Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/Эндокардит, миокардит, перикардит

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь

Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Эндокардит, миокардит, перикардит




Данные болезни относятся к так называемым воспалительным заболеваниям сердца: эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда; миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы — миокарда; перикардит — воспалительное поражение сердечной сорочки — перикарда.

Причины. Эндокардит, миокардит и перикардит могут быть самостоятельными заболеваниями или частью другого заболевания, например какого-либо из диффузных заболеваний соединительной ткани. Как отмечалось, при ревматизме закономерно развиваются эндокардит и миокардит (в этом случае поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом). Миокардит может сочетаться с перикардитом; эти заболевания могут также протекать изолированно (только миокардит, эндокардит или перикардит). Как следует из самого названия болезни, речь идет о воспалительном поражении сердца. Причины такого поражения могут быть самые разные; кроме того, сам характер воспалительного процесса может быть различным. Суммируя имеющиеся знания в этой области, можно говорить о следующих видах, воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде.

1. Инфекционное воспаление — это, как правило, инфекционный эндокардит (крайне тяжелое заболевание, часто со смертельным исходом, приводящее к формированию порока сердца, а также поражению почек — гломерулонефриту). Воспалительный процесс инфекционной природы может распространяться на перикард с окружающих органов и тканей (например, при плевритах инфекционного происхождения). Микрофлора, вызывающая воспалительный процесс, бывает самой различной. Наиболее часто инфекционный эндокардит вызывается кокковой флорой, перикардиты развиваются преимущественно при туберкулезе.

2. «Иммунное воспаление» — наиболее частая причина эндокардитов, миокардитов, перикардитов. В ткани эндокарда, миокарда или перикарда происходит отложение комплексов антиген — антитело, что обусловливает развитие воспалительного процесса. Этот вид воспаления наблюдается при ревматизме, хронических диффузных заболеваниях соединительной ткани, изолированных миокардитах неревматического происхождения (их еще называют «неспецифическими»).

3. Воспаление, вызванное травмой или наличием опухоли, что относится исключительно к перикардитам.





4. Реактивное воспаление (перикардит при инфаркте миокарда после рентгеновского облучения по поводу злокачественной опухоли самой различной локализации в грудной клетке).

Симптоматика. Клинические проявления указанных заболеваний определяются значением и функцией поражаемых отделов сердца. Эндокардит приводит к деформации створок клапанов и формированию порока сердца. Сроки возникновения порока от начала болезни самые разные — от 0,5 года (при недостаточности клапана) до 2 лет (при формировании стеноза устья аорты или левого предсердно-желудочкового отверстия). Клиническая картина инфекционного эндокардита обычно более яркая, чем ревматического эндокардита: имеются признаки текущего инфекционного процесса в виде лихорадки, ознобов, потов. Кроме сердца, поражаются почки (острый, а затем хронический гломерулонефрит), отмечаются анемия, лейкопения, кровоточивость. Характерный признак — микроэмболии сосудов почек, мезентериальных сосудов, селезенки (проявляется прежде всего болями). Эндокардит при хронических диффузных заболеваниях соединительной ткани обычно «маскируется» клинической картиной основного заболевания и поэтому не имеет яркой клинической картины.

Миокардит проявляется признаками поражения миокарда: появление признаков недостаточности кровообращения (одышка и сердцебиение при нагрузке, при тяжелых формах болезни — значительное увеличение сердца, отеки, увеличение печени), нарушения ритма и проводимости, появление на ЭКГ измененного зубца Т. Проявления перикардита определяются клинико-морфологической формой болезни: сухой или выпотной перикардит. При сухом перикардите основными признаками являются тупые постоянные боли в области сердца и выслушиваемый при аускультации шум трения перикарда над областью сердца. На ЭКГ возможны изменения зубца Т.

Выпотной (экссудативный) перикардит протекает более тяжело. Кроме болей, больные предъявляют жалобы на одышку в покое и тяжесть в области сердца. Больные часто занимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперед (в этой позе жидкость перемещается кпереди от сердца и в меньшей степени оказывает на него давление). При обследовании определяются значительное расширение границ сердца и глухие тоны сердца. Вследствие того что сердце не может в период диастолы принять достаточное количество крови из вен большого круга кровообращения, отмечаются значительное повышение венозного давления, увеличение печени, а также отеки стоп и голеней. Рентгенологически определяется значительное увеличение размеров сердца, на ЭКГ — значительное снижение амплитуды зубцов во всех отведениях.

Перикардит может иметь хроническое течение. В таких случаях париетальная пластинка сращивается с висцеральной пластинкой (эпикардом), наблюдается обызвествление и сердце оказывается как бы замурованным в прочный панцирь (слипчивый — спаечный — перикардит, «панцирное» сердце). В этой ситуации сердце имеет неполную диастолу и не может принять кровь, притекающую из вен большого круга кровообращения! Значительно повышается венозное давление, увеличивается печень, появляются отеки ног и асцит. Вследствие длительного застоя крови в печени может развиться нарушение ее структуры и функции, что выражается в появлении желтухи. Такие больные напоминают больных циррозом печени. Существенную помощь в диагностике оказывают рентгенологическое и эхографическое исследования.

При лабораторных исследованиях у больных эндокардитами, миокардитами и перикардитами в период высокой активности патологического процесса могут выявляться признаки воспаления.

Лечение и уход. Больные должны быть госпитализированы, так как постановка диагноза затруднена и возможна только в условиях стационара. При легком течении болезни нет необходимости в соблюдении строгого постельного режима. Тяжелое течение всегда требует соблюдения постельного режима. Это требование возрастает, если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью. Принимать пищу, больной должен в постели, полусидя; посещать туалет в сопровождении медицинского персонала. Обычно назначают диету с ограничением содержания поваренной соли до 4—5 г и жидкости до 1,0 — 1,2 л в сутки. Длительность пребывания больного в постели в каждом конкретном случае определяет врач. Медикаментозная терапия определяется особенностями причин и механизмов развития болезни.

При инфекционном эндокардите назначают длительное лечение антибиотиками в больших дозах. Помня о возможности непереносимости антибиотиков и развития аллергических реакций, ежедневно нужно спрашивать у больного о переносимости лечения, возможном появлении кожного зуда, крапивницы, повышении температуры тела после введения антибиотика. Следует помнить также и о возможности осложнений со стороны верхних дыхательных путей (осиплость голоса вследствие отека гортани, сухой кашель, чувство нехватки воздуха вследствие отека гортани и голосовых связок). Антибиотики назначают также при перикардитах, если их этиология инфекционная.

Учитывая, что в развитии миокардита и перикардита большое значение имеет воспалительный процесс, в основе которого лежат иммунные нарушения, больным назначают нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ацетилсалициловая кислота и пр.), а при значительных иммунных сдвигах — кортикостероидные гормоны (в первую очередь преднизолон), а также аминохинолиновые препараты (делагил). В качестве резерва используют и цитостатические иммуносупрессоры (азатиоприн и др.).

Длительность лечения в стационаре зависит от тяжести болезни и успеха медикаментозной терапии.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в закаливании, здоровом образе жизни, лечении очаговой инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, гаймориты и пр.). Следует помнить, что после так называемых микрохирургических операций (катетеризация мочевого пузыря, удаление зуба, ректороманоскопия и др.) обычно наблюдается преходящая бактериемия, благополучно исчезающая затем. У некоторых лиц (в особенности имеющих клапанный порок сердца) бактериемия может закончиться осаждением микробов на эндокарде и началом инфекционного эндокардита. В связи с этим после подобных вмешательств рекомендуется проводить 2—3-дневное измерение температуры тела и на 2—3 дня назначить антибиотики (пенициллин, олететрин) для профилактики возможных осложнений.

Вторичная профилактика заключается в постановке больного после выписки на диспансерный учет по месту жительства в поликлинике. Врач осуществляет активное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать возможный рецидив болезни и вовремя начать печение. Многим больным после перенесенного заболевания требуется трудоустройство (работа в теплом помещении без значительной физической нагрузки).






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans