Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/ Лечение при гипертонической болезни

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь

Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Лечение при гипертонической болезни




В начальной стадии болезни в основе лечения лежит создание оптимальных условий труда и отдыха, назначение седативных средств (микстура Бехтерева, препараты валерианы, пустырника, а также препараты типа тазепама, феназепама, седуксена, элениума). При плохом сне рекомендуются снотворные (барбитураты). Для таких больных будет правильной следующая тактика: лучше больному дать снотворное, чтобы он хорошо выспался, чем во имя ложного посыла «чтобы не привыкать к лекарствам» ничего не давать и больной будет плохо спать, а артериальное давление будет оставаться повышенным. Эти принципы остаются действенными и для II и III стадий болезни. Больным запрещается работа в ночную смену, работа, связанная с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания, так как все это способствует повышению артериального давления.

Существенное значение имеет правильное питание — энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), обязательно ограничение поваренной соли до 5—8 г/сут. Основная задача при лечении больных — подобрать препарат, обеспечивающий нормальный уровень артериального давления. Стремление добиться нормального (или почти нормального) уровня артериального давления является правильным, так как способствует предупреждению мозговых осложнений (инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения) и развития артериолосклероза сосудов почек.

Имеется большое количество гипотензивных (снижающих повышенное артериальное давление) средств. Это препараты, воздействующие на нервные рецепторы сосудов и сердца (обзидан, анаприлин, индерал и др.), препараты, уменьшающие содержание биологически активных веществ — адреналина и норадреналина — в ЦНС и рецепторах сосудов (резерпин, клофелин, допегит). Мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, триампур), способствуя выделению из организма солей натрия и воды, также вызывают снижение артериального давления. Гипотензивное действие оказывают так называемые периферические вазодилататоры — средства различного механизма действия, но имеющие своим конечным эффектом расширение артериол (празозин, каптоприл, капотен и пр.). Выбор лекарственного средства осуществляется врачом.

В настоящее время широко используют так называемую комбинированную терапию: одновременно назначают несколько препаратов с различным механизмом действия. Такой метод лечения позволяет обойтись значительно меньшими их дозами, чем когда дают один препарат. Препараты рекомендуется принимать постоянно. Перерыв возможен лишь в период отпуска больного или в этот период дозу препарата можно уменьшить. Лечение следует проводить под контролем артериального давления. Не существует раз и навсегда установленной дозы препарата. Величина дозы колеблется, и какую дозу препарата надо принимать больному, решают в каждом случае индивидуально, с учетом величины артериального давления. По этому поводу больной должен быть хорошо проинструктирован врачом.

Больного, страдающего гипертонической болезнью, обычно лечат дома. Госпитализируют лишь в определенных случаях: при необходимости подобрать новую комбинацию лекарственных препаратов (в случае, если ранее применявшиеся перестали быть эффективными), для уточнения диагноза. Длительность пребывания в стационаре не может быть строго фиксирована.





Серьезное осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз — требует специального лечения, которое надо начинать как можно раньше. Неотложные мероприятия направлены на снижение резко повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в головном мозге, почках и других органах. Больному создают физический и душевный покой, он должен соблюдать постельный режим с приподнятым положением головы, обеспечивается доступ свежего воздуха. В легких случаях достаточно действенными оказываются так называемые отвлекающие процедуры: горчичники на затылок, икроножные мышцы, горячие (с добавлением горчицы) ножные ванны, холод к голове. Эти мероприятия медицинский персонал проводит при кризе, как в стационаре, так и в домашних условиях. Более того, при появлении у больного жалоб, характерных для криза, следует после измерения артериального давления проделать все вышеуказанные мероприятия, а если одновременно имеются боли сжимающего характера в области сердца, необходимо зарегистрировать ЭКГ, так как на фоне криза может развиться острый инфаркт миокарда.

Если больной возбужден, то дают успокаивающие средства (внутрь элениум, седуксен или тазепам).

Для снижения артериального давления вначале дают таблетку клофелина под язык (особенно если криз развивается у пожилого человека). Иногда достаточно дать мочегонный препарат. Если перечисленные меры оказываются недостаточными или с самого начала криз резко выражен, то внутривенно вводят 0,5% раствор дибазола (6—10 мл) с 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида (для удобства внутривенного введения). При внутривенном введении дибазола артериальное давление снижается через 15—20 мин, а антигипертензивный эффект сохраняется в течение 2—3 ч. Действие дибазола может быть усилено одновременным назначением внутрь 40 мг фуросемида. Помимо этих препаратов, для купирования гипертонического криза вводят также внутримышечно клофелин — 0,5— 1,0 мл 0,01% раствора или внутривенно такую же дозу вместе с 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида. После парентерального введения клофелина, во избежание резкого падения артериального давления больной должен находиться в постели в течение 2 ч.

При кризах, протекающих тяжело, а также, если артериальное давление плохо снижается от применения указанных выше препаратов, по назначению врача используют пентамин (0,5—1,0 мл 5% раствора внутримышечно или вместе с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно). Внутривенно пентамин следует вводить медленно (в течение 7—10 мин) с непрерывным контролем за артериальным давлением. Вместо пентамина можно использовать и другие ганглиоблокаторы, например бензогексоний (1 мл 2,5% раствора внутримышечно или подкожно). Введение ганглиоблокаторов может сопровождаться значительным падением артериального давления с развитием коллапса. Поэтому больной должен после введения препарата 2—3 ч находиться в постели в горизонтальном положении и через каждые 15—20 мин ему надо измерять артериальное давление. Если ортостатический коллапс все же возникнет, то следует поднять ноги больного, ввести кордиамин (2 мл подкожно) или мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно).

Гипертонический криз может сопровождаться явлениями отека легких. Тогда по назначению врача иногда прибегают к кровопусканию (200—300 мл) с последующим внутривенным введением строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) или коргликона (1 мл 0,06% раствора) в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. Пожилым больным с признаками атеросклероза сосудов головного мозга кровопускания не рекомендуются, вместо них лучше использовать медицинские пиявки на область сосцевидных отростков (по 4 с каждой стороны). Помимо сердечных гликозидов, при развивающемся отеке легких также назначают мочегонные средства (внутрь фуросемид 40—80 мг).

При выраженном психомоторном возбуждении больного следует применять малые транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам), а также димедрол (2 мл 1% раствора) или супрастин (2 мл 2% раствора). Если гипертонический криз развился дома, то после оказания первой доврачебной помощи больного следует госпитализировать в стационар. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении врача или фельдшера. В стационаре проводится дальнейшая медикаментозная терапия с учетом характера гипертонического криза, механизма его развития и сопутствующих осложнений.

Прогноз. При невысоком повышении артериального давления, отсутствии кризов прогноз вполне благоприятный, больной длительное время сохраняет трудоспособность. Прогноз существенно ухудшается при высоком артериальном давлении, плохо поддающемся снижению, при частых гипертонических кризах, появлении приступов стенокардии.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в воздействии на факторы, способствующие развитию гипертонической болезни. Запрещение курения, регулирование режима труда и отдыха, достаточный сон, ограничение в пище поваренной соли имеют существенное значение. Эти же мероприятия следует проводить и при развернутой картине гипертонической болезни. Больные ставятся в районной поликлинике на диспансерный учет. Вторичная профилактика заключается в стремлении поддерживать артериальное давление на нормальных или близких к норме величинах, что достигается проведением систематической гипотензивной терапии.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans