Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/Острый инфаркт миокарда

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь

Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Острый инфаркт миокарда




Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечном мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической и бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма напряженной коронарной артерии (этот механизм развития инфаркта чаще наблюдается у молодых лиц). При инфаркте миокарда имеется стойкое нарушение коронарного кровообращения в отличие от стенокардии, при которой это нарушение преходяще (непродолжительное). Инфаркт миокарда поражает почти исключительно желудочки (преимущественно левый), значительно реже очаги некроза отмечаются в предсердиях.

При инфаркте миокарда развивается некроз (омертвение) части сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величине (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Если очаг некроза поражает всю толщу стенки желудочка (от эндокарда до эпикарда), то такой инфаркт называют трансмуральным (всегда крупноочаговый). Исходом инфаркта является рубцевание очага некроза — так называемый постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда развивается у людей зрелого и преклонного возраста, чаще у мужчин. В последние 5—20 лет нередко инфаркт миокарда регистрируется у людей моложе 40 лет и даже у 25—30-летних. После 60 лет инфаркт миокарда встречается с практически одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Симптоматика. Основной симптом инфаркта миокарда — длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии при инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не купируется приемом нитроглицерина. Такой вариант начала инфаркта является типичным (так называемый ангинозный статус).

Вместе с тем встречаются атипичные варианты. Так, боль может локализоваться в подложечной области, сопровождаться тошнотой и рвотой. В таких случаях обычно ставят неправильный диагноз (острое заболевание органов брюшной полости, пищевая токсикоинфекция). Этот вариант начала болезни называется «гастралгическим статусом». Наконец, болезнь может начаться приступом удушья (приступ сердечной астмы) — так называемый астматический статус. При таком варианте начала инфаркта миокарда боли в области сердца могут отсутствовать. Более редкими атипичными вариантами начала инфаркта миокарда являются аритмический (болезнь начинается остро развившимся нарушением ритма сердца) и апоплектиформный (похожий на нарушение мозгового кровообращения). Наконец, у пожилых людей может быть безболевое начало инфаркта миокарда, о заболевании сердца начинают догадываться, когда у больного развивается сердечная недостаточность.

Во время приступа болей или удушья больной испытывает страх смерти, он бледен, на лбу выступает холодный пот. Отмечается снижение артериального давления или оно перестает определяться. Пульс малый, частый, иногда аритмичный вследствие возникающей экстрасистолии или мерцательной аритмии. Могут также возникать приступы пароксизмальной тахикардии или полной поперечной блокады сердца. При аускультации отмечается глухость тонов.





На вторые сутки повышается температура тела до субфебрильной (и даже фебрильной) и держится повышенной не более 3—5 дней. При ослаблении организма у лиц старческого возраста температура тела может не повышаться. По данным лабораторного исследования крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а начиная с 3-го дня увеличивается СОЭ (в это время количество лейкоцитов приходит к норме). В крови повышается уровень грубодисперсных фракций белка (глобулины, фибриноген). На ЭКГ появляются характерные изменения комплекса QRS и зубца Т (рис. 30). При мелкоочаговом инфаркте миокарда на ЭКГ отмечаются лишь изменения зубца Т.

После острой стадии болезни, когда с помощью медикаментов пройдет болевой синдром и снизится давление, больной может чувствовать себя вполне удовлетворительно, приступы стенокардии могут не беспокоить. У части больных стенокардия возобновляется. В некоторых случаях, если первый же приступ болей привел развитию инфаркта миокарда, стенокардия также исчезает. В остром периоде миокарда (первые 10 дней) могут возникнуть серьезные осложнения: кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма и проводимости. Все эти осложнения обусловливают наибольшую летальность именно в первые часы от начала заболевания.

Радиогенный шок заключается в резком падении артериального давления вследствие резкого снижения сократительной функции сердца при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления. Систолическое давление у нормотоников оказывается ниже 80—85 мм рт. ст., у гипертоников ниже 90—95 мм рт. ст. Имеются так называемые периферические признаки: холодная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом, заторможенность, спутанное сознание или даже временная потеря сознания. Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс учащен, малого наполнения, иногда не определяется. Нередко выявляются стойкие расстройства ритма сердца.

Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда проявляется приступом сердечной астмы и отека легкого (подробнее о симптоматике лечении см. «Острая сердечная недостаточность»).

Лечение. Для лечения больного с острым инфарктом применяют ряд мероприятий:

1) купирование болевого приступа;

2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию;

3) профилактику и купирование нарушений ритма сердца;

4) лечение осложнений.

Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол), но более эффективной является нейролептаналгезия (дроперидол — нейролептическое средство и фентанил — обезболивающий препарат). Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза коронарной артерии, профилактики нового тромбоза предупреждения тромбоэмболических осложнений. Внутривенно капельно вводят фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3—7 дней, а затем больного переводят на прием непрямых антикоагулянтов (фенилин, пелентан). Гепарин вводят под контролем свертываемости крови, непрямые антикоагулянты дозируют с учетом протромбинового времени.

При возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнения.

Для борьбы с кардиогенным шоком используют периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия или нитроглицерин внутривенно капельно) в сочетании с допамином, улучшающим сократительную функцию непораженного миокарда. Возможно применение в некоторых случаях норадреналина, способствующего повышению артериального давления. У части больных кардиогенный шок сопровождается депонированием крови в сосудах брюшной полости и уменьшением объема циркулирующей крови. В таком случае показано внутривенное капельное введение кровезамещающего препарата полиглюкина. Если инфаркт миокарда развился в общественном месте, немедленно вызывают машину скорой медицинской помощи и больного госпитализируют в ближайший стационар. Инфаркт миокарда может возникнуть дома, тогда больного также госпитализируют.

В домашних условиях трудно обеспечить постоянное наблюдение врача, особенно в тех случаях, когда течение болезни осложняется. В настоящее время существует система специализированной кардиологической скорой помощи: машины скорой медицинской помощи оснащены необходимыми приборами, инструментарием, персонал специально обучен. Больного обычно госпитализируют в блоки интенсивной терапии (БИТ), оснащенные современной медицинской аппаратурой, где больному обеспечено круглосуточное наблюдение. Организация специализированных бригад скорой медицинской помощи и БИТов позволила снизить летальность от острого инфаркта миокарда, так как максимум смертей приходится именно на первые часы и дни болезни. В связи с этим немедленная госпитализация больного имеет большое значение в благоприятном исходе болезни.

В БИТе больной соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10 — 11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета. К концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100—200 м в 2—3 приема, а к концу 3-й недели — длительные прогулки, осваивает пролет лестницы. После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом стационаре.

Если инфаркт миокарда протекает с осложнениями (длительно держащиеся нарушения ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации больного, сколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим контролем за пульсом артериальным давлением. Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда (не имеются в виду осложнения) сводится к назначению средств, предупреждающих приступы стенокардии, а также непрямых антикоагулянтов.

Большое значение лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. Так как больной достаточно длительное время соблюдает постельный режим, который сам по себе способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой системы; кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней и гнойничковых поражений кожи (пиодермия) следует регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, разбавленным одеколоном, а затем вытирать сухим полотенцем. В первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подкладывают судно, после чего подмывают теплой водой. Для мочеиспускания дают утку.

Больного аккуратно кормят в постели. Для смены белья больного осторожно поворачивают в постели, кроме того, для профилактики развития венозных тромбозов 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, не должен напрягаться. Вставать с постели больной должен постепенно. Вначале он садится, для чего к спинке кровати привязывают полотенце, за конец которого больной держится, когда садится. В первые дни больной должен садиться и вставать в присутствии медицинской сестры. При этом следует следить за пульсом и артериальным давлением.

При возникновении инфаркта миокарда бригада специализированной скорой медицинской помощи оказывает первую помощь на догоспитальном этапе на месте. При выведении больного из кардиогенного шока, купирования приступа сердечной астмы, нарушений ритма сердца больного госпитализируют. Когда острый период пройдет, больного переводят в палату. После выписки из стационара больной проходит курс лечения в специализированном санатории. Уже на этапе госпитального лечения больному проводится курс физического лечения: массаж, ЛФК. Далее физические тренировки по особой программе с учетом особенности течения болезни, наличия или отсутствия осложнений проводятся в палате, а затем санатории, где большое место уделяется дозированной ходьбе.

Острый инфаркт миокардаОстрый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

Рис. 30. Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда (схема). А — ишемическая стадия: резкий подъем сегмента S Т, сливающегося с зубцом Т.

Б — острая стадия: сформировался глубокий, широкий зубец Q.

В — под-острая стадия: сегмент S Т на изолинии, сформировался глубокий отрицательный зубец Т («коронарный»).

Г — рубцовая стадия: сохраняется патологический зубец Q, амплитуда «коронарного» зубца Т уменьшилась.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:




Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans