Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/ Пороки сердца

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь
Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Пороки сердца





Термином «пороки сердца» обозначают заболевания сердца, существом которых является анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца  — пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении. Это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный проток, поражение клапана аорты или легочной артерии. Приобретенные пороки сердца — пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни. Причины приобретенных пороков сердца разнообразны. Наиболее часто пороки развиваются вследствие ревматизма, следующая по частоте причина — инфекционный эндокардит. Существенно реже пороки сердца формируются вследствие атеросклероза, или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия). Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана, следующие по частоте — пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.

Рис.1 Изменение сердца при недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана: обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Гипертрофия (заштриховано) и дилатация левого желудочка и левого предсердияРис.2 Изменение сердца при недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана и стенозе левого атриовентрикулярного отверстия: затруднен ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. Гипертрофия (заштриховано) и дилатация правого желудочка и обоих предсердий
Рис.3 Изменение сердца при недостаточности клапана аорты: обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Гипертрофия (заштриховано) и дилатация левого желудочкаРис.4 Изменение сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия: затруднен ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка (заштриховано)

Существует два типа изменения клапанного аппарата:
1) недостаточность клапана: вследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обусловливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);
2) стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.

Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана: во время систолы желудочков клапан не перекрывает левое атриовентрикулярное (митральное) отверстие, в результате чего кровь попадает не только в аорту, но и в полость левого предсердия. Этот отдел, чтобы принять дополнительное количество крови, увеличивается, стенка умеренно гипертрофируется (рис.1). То же характерно и для недостаточности правого предсердно-желудочкового (трикуспидального) клапана: обратный ток крови (регургитация) в полость правого предсердия, которое расширяется (дилатируется) и гипертрофируется (рис.2).

Недостаточность клапана аорты: во время диастолы сердца наблюдается ток крови в полость левого желудочка из аорты, так как клапан не перекрывает просвета аорты. Левый желудочек расширяется, стенка его гипертрофируется (рис.3).









Рис.5 Изменение сердца при стенозе устья аорты: затруднен ток крови из левого желудочка в аорту. Резкая гипертрофия левого желудочка (заштриховано)

При недостаточности клапана легочной артерии наблюдается регургитация крови из легочной артерии в полость правого желудочка, который расширяется, а стенка его гипертрофируется. При стенозе левого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия кровь в период диастолы с трудом поступает из левого предсердия в полость левого желудочка, в результате чего левое предсердие расширяется, а стенка его гипертрофируется (рис.4). Точно так же при сужении правого предсердно-желудочкового (трикуспидального) отверстия отмечаются расширение полости правого предсердия и гипертрофия его стенки.

В результате стеноза устья аорты во время систолы кровь из левого желудочка с трудом поступает в аорту, вследствие чего миокард левого желудочка значительно гипертрофируется, а полость левого желудочка расширяется (рис.5). Аналогичные процессы наблюдаются и при стенозе устья легочной артерии: гипертрофия миокарда левого желудочка и расширение его полости.

Порок сердца вследствие нарушения внутрисердечной гемодинамики приводит, как отмечалось, к дилатации тех или иных полостей сердца и гипертрофии миокарда. Постепенно сократительная функция отдела сердца, на который приходится большая нагрузка, падает. Нарушения внутрисердечной гемодинамики на определенном этапе болезни компенсируются другими отделами сердца, но при снижении и их сократительной функции развиваются признаки сердечной недостаточности. Застой крови появляется в сосудах малого круга кровообращения, а также в венозной системе большого круга кровообращения. Все это приводит к инвалидизации больного, а затем и к смерти. Течение порока сердца определяется выраженностью клапанного дефекта, состоянием сократительной функции миокарда и характером течения процесса, вызвавшего порок сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит).

Приобретенные пороки наблюдаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста, так как ревматизмом заболевают в детском и юношеском возрасте (существенно реже в зрелом возрасте). В связи с этим проблема приобретенных пороков сердца приобретает социальное значение в силу того, что ими страдают лица трудоспособного возраста. Пороки не редко наблюдаются и у лиц пожилого возраста (естественно, что они заболели ревматизмом, будучи молодыми).

Симптоматика. Человек, страдающий пороком сердца, может чувствовать себя хорошо и длительное время не обращаться к врачу, если сердце полностью справляется с работой (порок компенсирован). При снижении сократительной функции сердца порок становится декомпенсированным, и появляются жалобы на одышку, сердцебиение. В случае прогрессирования нарушений кровообращения появляются отеки, цианоз, резко снижается переносимость физических нагрузок. Одышка отмечается постоянно и резко усиливается при незначительных физических усилиях (при повороте в постели, вставании), после приема пищи и пр.