Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/ Ревматизм

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь

Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Ревматизм




Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца, и формируется порок сердца. Поражение суставов (преимущественно крупных) в настоящее время наблюдается редко, только в активной фазе болезни, а при ее ликвидации деформаций суставов не остается. Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой.

Причины. Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.

Способствующие факторы. Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор (известно, что среди родственников больных нередко встречаются страдающие ревматизмом).

Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с последующим формированием порока сердца.

Симптоматика. Заболевание начинается чаще всего спустя 2—3 недели после перенесенной ангины (обострения хронического тонзиллита, острой респираторной инфекции). Эти же болезни в дальнейшем могут иметь значение при обострениях (рецидивах) ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаще до субфебрильных цифр), возможны боли в крупных суставах при движении, суставы нередко увеличиваются в объеме, кожа над ними краснеет. Под влиянием лечения все патологические изменения в суставах полностью исчезают, подвижность восстанавливается, однако патологический процесс продолжается в сердечно-сосудистой системе.





Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется неприятными ощущениями в области сердца, перебоями, сердцебиениями, небольшой одышкой.

При осмотре больного в активной фазе (острый период болезни, ревматическая атака) отмечают увеличение суставов в объеме (чаще всего коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных), ограничение их подвижности. Кожа может быть гиперемирована, отечна. Наблюдаются приглушенность тонов сердца, небольшой систолический шум на верхушке; иногда нарушения ритма — экстрасистолия, тахи- или брадикардия. Все эти признаки являются проявлением поражения мышцы сердца (ревматический миокардит, или ревмокардит). Если миокард поражен значительно, то могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде отчетливой одышки, увеличения печени, нерезко выраженных отеков; границы сердца отчетливо расширены.

В крови — увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов). Отмечаются также и другие признаки воспаления в виде увеличения содержания в крови фибриногена, грубодисперсных фракций белков крови. Возрастает содержание антител к антигенам стрептококка.

И настоящее время такой яркой клинической картины атаки ревматизма обычно не бывает. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствует, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных исследований. При рентгенологическом исследовании в сердце и легких не выявляется никаких характерных изменении, однако при тяжелом течении ревмокардита и наличии признаков сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ у части больных выявляются признаки нарушения проводимости, а также снижение амплитуды зубца Т. Ревматическая атака имеет определенное течение: влиянием лечения температура тела снижается, мнимостью исчезают изменения в суставах, нормализуются показатели биохимического и обычного анализов крови. Однако ревматический процесс в сердечно-сосудистой системе еще может продолжаться, в связи, с чем лечение продолжают и после нормализации показателей крови.

После атаки ревматизма в большинстве случаев формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана — через 0,5 года, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — через 1,5—2 года. Однако формирование порока сердца не является фатальной неизбежностью. У части больных при своевременном начале лечения и достаточной его длительности порок сердца не возникает. Чаще всего порок формируется после второй и даже третьей атаки ревматизма. Если у больного уже имеется порок сердца ревматического происхождения, то распознавание активной фазы болезни представляет сложности в связи с особенностями течения ревматического процесса. Как правило, при повторных атаках суставы поражаются значительно реже, чаще отмечаются только летучие боли в суставах (так называемые артралгии). Кроме этого, могут отмечаться субфебрильная температура тела, ухудшение общего самочувствия, потливость, снижение толерантности к физической нагрузке, т. е. признаки, сопутствующие любому инфекционному процессу. Большое значение в распознавании повторной ревматической атаки имеют признаки недостаточности кровообращения (как бывшие ранее и усиливающиеся, так и вновь появившиеся) в виде одышки, отечности стоп (голеней), чувства тяжести в правом подреберье вследствие увеличения печени. Следовательно, появление или усиление признаков сердечной недостаточности у больного с пороком сердца во многих случаях может быть результатом повторной ревматической атаки.

Повторные ревматические атаки могут обусловить возникновение новых пороков сердца (пороки аортального или трикуспидального клапана). Эти пороки проявляются появлением новых шумов при выслушивании сердца, увеличением камер сердца, ранее не измененных. Для распознавания первичной ревматической атаки большое значение имеют установление связи начала заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, выявление поражения сердца и суставов, обнаружение изменений лабораторных показателей крови (биохимического и общего анализа).

Лечение и уход. Больные с активным ревматическим процессом (на фоне порока сердца или без порока сердца) подлежат госпитализации. Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание обязательно. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Диета включает все основные компоненты (белки, жиры, углеводы, а также витамины), ограничивается прием поваренной соли, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности, а также углеводов. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л. Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в сердце (а также в суставах и других органах) и на борьбу с очаговой инфекцией. Для борьбы с инфекцией назначают двухнедельный курс антибиотиков (чаще всего из группы пенициллина).

При воспалении соединительной ткани в течение длительного времени назначают неспецифические противовоспалительные препараты (НПП): ацетилсалициловую кислоту, индометацин, вольтарен и др. Положительный эффект от их приема выражается в ликвидации болей в суставах (и других признаков артрита), нормализации температуры тела, исчезновении признаков острого воспалительного процесса (по лабораторным данным). Следует помнить, что при приеме НПП могут наблюдаться диспепсические расстройства в виде снижение аппетита, тошноты. Эти симптомы в значительной мере снижаются, если лекарственные средства принимать после еды. В редких случаях в желудке могут появиться изъязвления, что проявляется болями в подложечной области; возможны кровотечения из образовавшихся язв. Следствием кровотечений являются рвота кофейной гущей, черный жидкий стул, резкая слабость и падение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.

При ревматизме с низкой степенью активности процесса большой эффект дает многомесячный прием аминохинолиновых препаратов делагила, плаквенила. Эти средства, как правило, переносятся хорошо. Однако у отдельных больных могут развиваться изменения глазного дна, что проявляется нарушением зрения. Кроме того, возможно развитие лейкопении, в связи, с чем необходимо регулярно исследовать содержание лейкоцитов в крови.

Больным с пороками сердца и активным ревматическим процессом при наличии сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

Прогноз. Непосредственная угроза для жизни при ревматизме практически отсутствует. Прогноз значительно ухудшается, если у больного имеются тяжелый порок сердца, выраженные изменения миокарда и тяжелая сердечная недостаточность, так как в этих условиях ревматический миокардит усугубляет сердечную недостаточность.

Профилактика. Основой профилактики является укрепление сопротивляемости организма в отношении инфекции, а также борьба с ней.

Различают первичную профилактику — систему мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей и вторичную профилактику — систему мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма. Первичная профилактика заключается в возможной ликвидации факторов, способствующих развитию заболевания: улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда. К числу мер первичной профилактики относятся закаливание, санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и пр.) и правильное лечение заболеваний, вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического тонзиллита). Вторичная профилактика заключается в проведении сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики. Для этого больных, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники. Бициллин — антибиотик (из группы пенициллинов), который вводят внутримышечно раз в неделю (бициллин-3) или раз в месяц (бициллин-5); это делается с целью борьбы с очаговой инфекцией. Кроме того, в осенне-весенний период такие больные получают также в течение 2—3 недель противоревматические средства (обычно в половинной дозе).






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans