Загрузка …
Главная/Сердечно-сосудистые/Стенокардия

Обморок
Атеросклероз

Пороки сердца
Гипертонический криз
Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Облитерирующий атеросклероз
Острая сердечная недостаточность
Эндокардит, миокардит, перикардит
Хроническая недостаточность кровообращения

Коллапс
Аритмия
Васкулит
Ревматизм

Стенокардия
Гипертоническая болезнь

Геморрагические диатезы
Болезни органов кровообращения
ВСД — есть такой неприятный диагноз
Лечение при гипертонической болезни

Далее >>>

Стенокардия




Стенокардия является одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца). В ее основе лежит коронарная недостаточность — результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Стенокардия, являясь основным проявлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при других заболеваниях (аортальные пороки, выраженная анемия). В связи с этим термин «стенокардия», если не указывается заболевание, вызвавшее ее, употребляется как синоним понятия ИБС. Приступы болей при ИБС называются еще «ангинозными» приступами.

Симптоматика. Основное проявление стенокардии — приступы сжимающих болей, локализующихся за грудиной. Возникают чаще во время физической нагрузки (например, ходьбы), нарастают по выраженности и распространенности. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди (рис. 28). Боли может сопутствовать чувство страха, которое заставляет больных застывать в неподвижной позе. Боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия (остановка во время ходьбы или подъема по лестнице) и других условий факторов, спровоцировавших приступ (эмоциональный стресс, холод).

В зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокардию напряжения и покоя. Как показывает сам термин «стенокардия напряжения», болевой приступ возникает во время физического напряжения (бег, ходьба, подъем по лестнице). Как частные случаи стенокардии напряжения выделяют стенокардию при волнении и курении. Стенокардия покоя возникает вне физических усилий, чаще всего больной просыпается от болей ночью, часто под утро, или боли возникают в первые минуты бодрствования во время нахождения больного в постели.

При обследовании больного во время приступа стенокардии никаких характерных признаков выявить не удается ни со стороны сердечно-сосудистой системы, ни со стороны других органов. При неосложненном приступе стенокардии не отмечается характерных изменений и по данным лабораторных исследований. Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина, то, помня о возможности развития в этой ситуации инфаркта миокарда, обязательно исследование крови (общий анализ), содержание ферментов в сыворотке крови, а также регистрация ЭКГ.





Вне приступа стенокардии на ЭКГ каких-либо характерных изменений нет. Однако если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается снижение сегмента ST (рис. 29). Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). Такая проба является важной в распознавании стенокардии у людей, болевые ощущения которых не вполне типичны. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития острого инфаркта миокарда).

У больных ИБС вместо приступов стенокардии могут быть приступы удушья, обусловленные возникающим в результате коронарной недостаточности снижением сократительной функции сердца. Приступы стенокардии продолжаются недолго — всего несколько минут. В более редких случаях приступ затягивается (тогда можно предположить, что у больного разовьется инфаркт миокарда). Как правило, после приступа стенокардии человек чувствует себя совершенно здоровым. Приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение многих месяцев.

Течение стенокардии волнообразное: периоды редкого появления болей (или их отсутствия) чередуются с учащением и усилением их. Всякое учащение болей и их усиление, снижение эффекта нитроглицерина, появление напряжения стенокардии покоя свидетельствуют о том, что стенокардия приобрела так называемое нестабильное течение, а это всегда подтверждает возможность развития инфаркта миокарда. Такие больные подлежат госпитализации.

Лечение и уход. Прежде всего, необходимо купировать приступ. В межприступный период проводят мероприятия, призванные уменьшить частоту приступов до полной их ликвидации. Во время приступа стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, при возможности положить его, обеспечить приток свежего (но не холодного) воздуха. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Если боли возникают впервые или больной указывает, что ранее такие боли устранялись приемом валидола, то следует использовать этот препарат (таблетку или капсулу кладут под язык до полного растворения). Вместо валидола можно назначить валокордин (корвалол) по 30—40 капель, разведя в небольшом количестве воды. Все эти препараты обладают рефлекторным сосудорасширяющим свойством. Примерно такое же действие оказывают и капли Зеленина (настойки ландыша и валерианы по 10 мл, настойки красавки 2,5 мл, ментола 0,1 г), принимается однократно 30 капель. Действие этих препаратов проявляется в течение первых 2—5 мин. Эффект отмечается лишь при легких приступах, особенно в начале болезни. В дальнейшем для купирования приступов приходится прибегать к приему нитроглицерина. Этот препарат считается лучшим при приступах стенокардии. Таблетку нитроглицерина (5 мг) или 2 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара помещают под язык. Через 2—3 мин боль проходит. Чем раньше больной примет нитроглицерин, тем легче снимается боль, поэтому не следует медлить с его применением или отказываться от препарата в связи с возможным возникновением побочных явлений (у некоторых больных возникают головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение). Побочные действия нитроглицерина неопасны и кратковременны. Привыкания к нитроглицерину, как правило, не развивается.

Иногда прием нитроглицерина сопровождается резким падением артериального давления, вплоть до развития обморока и даже коллапса. В связи с этим многократное применение препарата с короткими интервалами небезопасно. Лишь при явной непереносимости нитроглицерина, а также в случаях, когда прием препарата ведет к резкому падению артериального давления, приступы стенокардии снимают другими средствами. Это может быть нитросорбид (10 или 20 мг), таблетку которого также помещают под язык. Значительно реже эффективны нитронг (2,6 мг), сустак-форте (6,4 мг), сустак-мите (2,6 мг).

Если после повторного приема нитроглицерина приступ болей не купируется, то следует думать о развитии предынфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда). В подобных случаях назначают другие лекарственные средства (ненаркотические или наркотические анальгетики). В межприступный период показаны лекарственные препараты, предупреждающие повторное возникновение приступов. Их дозы колеблются в самых разных пределах, что зависит от тяжести болезни и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Выделяют три группы наиболее эффективных средств: 1) пролонгированные нитраты (нитронг, сустак-форте и сустак-мите, нитросорбид); 2) индерал, обзидан, анаприлин; 3) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, коринфар).

Все эти препараты больной, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно. Иногда стенокардия как бы без причин проходит у больного, и он может обходиться без лекарственных средств. Приступы стенокардии не являются поводом для госпитализации. Гапитализации подлежат больные с затянувшимися приступами. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении врача или фельдшера. Такого больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Стенокардия

.

Стенокардия

Рис. 28. Локализация и иррадиация (показано стрелками) болей при стенокардии, а — зоны Захарьина — Еда; Б — нервные пути иррадиации болей.

Рис. 29. Изменения ЭКГ при стенокардии (схема). А — ЭКГ вне приступа: сегмент ST не смещен. Б — ЭКГ во время приступа стенокардии: отмечается снижение сегмента ST





Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans