Загрузка …
Главная/Ухо, горло, нос/ Гипотиреоз
Гипотиреоз




Гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное или патологическим снижением функции щитовидной железы, или полным ее выпадением. Чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, преимущественно у женщин. Гипотиреоз бывает первичным, когда патологический процесс локализуется в самой щитовидной железе, и вторичным, когда патологический процесс локализуется в другом органе и воздействует на механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев (95%) встречается первичный гипотиреоз. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают термином «микседема».

Причины. Первичный гипотиреоз может возникать вследствие наследственных дефектов в образовании тиреоидных гормонов, а также в результате врожденных пороков самой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия). Гипотиреоз может развиваться после лечения радиоактивным йодом (при его передозировке) и медикаментозными антитиреоидными препаратами (мерказолил и др.). Причиной первичного гипотиреоза может быть также перенесенное острое воспаление щитовидной железы или наличие хронического тиреоидита. У пожилых людей скрыто протекающий гипотиреоз может перейти в явный в результате приема йодсодержащих препаратов и введения рентгеноконтрастных веществ. Первичный гипотиреоз может развиться после операции субтотальной резекции щитовидной железы.

Причиной развития вторичного гипотиреоза может послужить поражение гипоталамуса или передней доли гипофиза. Иногда вторичный гипотиреоз возникает при нормальном содержании гормонов щитовидной железы в крови в результате невозможности использования их тканями вследствие врожденного дефекта. Такие состояния встречаются крайне редко.

Симптоматика. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Недостаточная продукция тиреоидных гормонов (Т 3 и Т 4) к нарушениям в других органах и системах. Заболевание обычно развивается постепенно, больные с трудом вспоминают первые признаки болезни.

Основными жалобами являются вялость, апатия, ухудшение памяти, понижение интереса к окружающему, снижение работоспособности. Больные с развернутой клинической картиной гипотиреоза похожи друг на друга: у них замедленная речь, понижен слух, низкий хриплый голос. Они медлительны, заторможены, всегда тепло одеваются, взгляд безразличен. Лицо больного гипотиреозом имеет очень характерный вид: оно большое, заплывшее, с очень бедной мимикой. Глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек (рис). Типичным признаком гипотиреоза является отек подкожной клетчатки, который имеет свои особенности: при надавливании на отечных тканях не остается ямки. Вследствие отека сетчатки снижена острота зрения. Отечность слизистой оболочки рта и носоглотки ведет к тому, что язык не помещается в полости рта, на нем появляются отпечатки зубов. В результате нарушения деятельности кишечника больных беспокоят тяжелые запоры. Кожа бледная, с восковидным оттенком, сухая, шелушащаяся; утолщена, особенно на локтях и коленях. Отмечаются ломкость ногтей и выпадение волос; часто больные жалуются на мышечную слабость. Температура тела, как правило, снижена. Пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушены. У таких больных часто развивается ишемическая болезнь сердца. При рентгеноскопии органов грудной клетки отчетливо видны расширение тени сердца и аорты, вялая их пульсация. На ЭКГ выявляется снижение зубцов, уменьшение амплитуды зубца Р, удлинение интервала Р— Q, снижение интервала S —Т, уплощение зубца Т.





При биохимическом исследовании крови выявляется повышенное содержание холестерина, снижение уровня белка. В клиническом анализе крови — анемия нормоцитарного характера.

Характерны изменения в периферической нервной системе. Иногда они бывают первыми симптомами гипотиреоза и проявляются радикулитом и полиневритом. При прогрессировании болезни резким изменениям подвергается ЦНС. У больных существенно снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиться психозы, бред, появляются слуховые галлюцинации. При несвоевременно начатом лечении и длительном течении заболевания может развиться кретинизм.

Если симптомы болезни выражены достаточно четко, диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, клинической картины, а дополнительные исследования (определение основного обмена, уровня гормонов щитовидной железы в крови, накопление 131 I в щитовидной железе и др.) подтверждают его. Отмечается понижение основного обмена (до 50%), снижение уровня йода, связанного с белками крови, и уровня тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин), низкое поглощение 131 I щитовидной железой после приема индикаторных (диагностических) доз радиоактивного вещества. Результаты этих исследований приобретают большое значение в начале заболевания, когда симптомы гипотиреоза выражены незначительно.

Лечение и уход. Лечение начинают с подбора полноценной диеты: повышенное количество белка (120—140 г), ограничение углеводов и жиров, уменьшение энергетической ценности пищи. Пища должна быть богата витаминами, их дополнительно назначают и в лекарственной форме (А, С, витамины группы В). Основной метод лечения при гипотиреозе — заместительная терапия тиреоидными препаратами: тиреоидином, трийодтиронина гидрохлоридом, тироксином или др. Обычно используют комбинацию двух гормонов. Лечение длительное. При развитии изменений в других органах и системах назначают симптоматическое лечение, направленное на нормализацию работы сердца, кишечника и пр.

В связи с возможностью депрессивных состояний медицинскому персоналу необходимо внимательно наблюдать за больными в стационаре. В тяжелых случаях (при развитии кретинизма) уход состоит в полном обслуживании больного: его кормят (вплоть до проведения искусственного кормления), подмывают после акта дефекации, купают в ванне.

Прогноз. При своевременно диагностированном гипотиреозе прогноз благоприятный. Заместительное лечение восстанавливает трудоспособность и предупреждает развитие осложнений. Эффективность лечения тем больше, чем раньше поставлен диагноз и начата медикаментозная терапия.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans