Загрузка …
Главная/Прочие заболевания/ Кома

Аллергия
В пору цветения
Острые аллергозы
Анафилактический шок

Кома





Под комой понимают полное угнетение сознания, сопровождающееся утратой чувствительности и рефлексов с общим расслаблением мышц при относительно сохраненных функциях дыхания и кровообращения. В основе коматозных состояний лежат нарушения высшей нервной деятельности. Диагностика причины коматозного состояния представляет значительные трудности ввиду невозможности собрать анамнез. Наиболее часто в клинической картине встречается диабетическая кома.

Диабетическая кома обусловлена недостатком инсулина в организме и развитием в связи с этим гипергликемии, повышением образования кетоновых тел (ацетоуксусной и масляной кислот) и ионов водорода (вследствие нарушения обмена углеводов, жиров и белков).

Гипергликемия вызывает увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости и внеклеточную дегидратацию. Наряду с этим высокая концентрация глюкозы в первичной моче препятствует обратному всасыванию воды и электролитов в почечных канальцах, вследствие чего наступает резкое обезвоживание организма и нарушается минеральный обмен. По мере обезвоживания сокращаются диурез и выведение ионов водорода (метаболический ацидоз). Возникает порочный круг: ацидоз истощает запасы натрия и калия, а это приводит к возрастающей задержке в организме водородных ионов.

Диабетическая кома развивается у больных сахарным диабетом, как правило, при грубом нарушении диеты или неправильном применении инсулина. Способствуют развитию этого состояния инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, физические и эмоциональные перегрузки.

Предшественниками комы являются усиление жажды, увеличение количества мочи, тошнота, рвота. Иногда, особенно у больных молодого возраста, отмечается интенсивная боль в животе, суставах, что связано с обезвоживанием организма. Это может явиться причиной диагностической ошибки.





Клинические симптомы гипергликемической комы, как правило, нарастают постепенно. Больные вялые, апатичные, может наступать затемнение сознания. Дыхание становится глубоким, шумным, выдыхаемый воздух пахнет ацетоном. Кожные покровы и слизистые оболочки, бледные и сухие. Черты лица заострены, глаза запавшие, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. При глубокой коме развивается резкий коллапс. Концентрация сахара в крови при диабетической коме достигает 4—8 г/л (400—800 мг). Как правило, у больных сахарным диабетом при чрезмерной потере жидкости организмом (ожоги, рвота, диарея и др.) диабетическая кома может протекать атипично — с высокой гипергликемией и глюкозурией, но без кетоацидоза.

Оказание первой помощи сводится к целенаправленной инсулинотерапии (40—50 ЕД внутривенно на 20—40 мл изотонического раствора натрия хлорида и 40—50 ЕД подкожно). В дальнейшем подкожные инъекции повторяют с обязательным контролем уровня сахара и кетоновых тел в крови и моче. Одновременно с инсулинотерапией осуществляют внутривенные трансфузии раствора Рингера — Локка или изотонического раствора натрия хлорида (до 2—3 л), а также 4—8% раствора свежеприготовленного натрия гидрокарбоната (200—400 мл). Одновременно вводят сердечные препараты (1 мл 0,06% раствора корглюкона или 0,75—1,0 мл 0,05% раствора строфантина).

В отдельных случаях хороший клинический эффект можно получить от трансфузии одногруппной свежецитратной крови.

Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга. Гипогликемия выявляется при падении уровня сахара крови ниже 0,5 г/л (50 мг %).

Гипогликемическая кома чаще развивается при передозировке инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом. Если нет сахарного диабета, она может возникнуть вследствие недостаточного поступления углеводов в организм (нарушение всасываемости из желудочно-кишечного тракта) или резкого расходования их (тяжелая физическая работа, изнуряющая лихорадка и др.). Гипогликемическая кома возникает и при избыточной секреции эндогенного инсулина или опухолях поджелудочной железы.

Предвестниками гипогликемической комы бывают ощущение страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение, бледность кожных покровов, потливость, тошнота. Артериальное давление повышается, наблюдается тахикардия. Одышка отсутствует, выдыхаемый воздух пахнет ацетоном.

По мере углубления гипогликемии развивается психомоторное возбуждение на фоне спутанного сознания. Поведение больных напоминает случаи острого психоза. Психомоторное возбуждение сменяется тоническими судорогами, расстройствами речи. При затянувшейся гипогликемической коме дыхание становится поверхностным, артериальное давление снижается, появляется брадикардия. Резко снижается содержание сахара в крови. Возможен летальный исход от необратимых изменений в головном мозге.

После установления диагноза немедленно вводят 40—50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Если сознание не восстанавливается, внутривенные вливания глюкозы повторяют. При глубокой гипогликемии показано подкожное введение 0,5—1,0 мл 0,1% раствора адреналина. Если указанные мероприятия неэффективны, назначают глюкокортикоиды (75—100 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона) в 500 мл 5% раствора глюкозы.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans