Загрузка …
Главная/Внутренние/Анемии

Болезни почек
Анемии

Лейлкозы
Патогенез
Паркинсонизм
Цирроз печени
Эндемический зоб
Гипертрофия и гиперплазия
Диффузный токсический зоб

Анемии




Под анемией понимают уменьшение количества эритроцитов и (или) гемоглобина. Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях. Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). Гипоксия проявится быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями. Чем сильнее выражена анемия, тем выраженнее эти симптомы.

Анемия характеризуется различными показателями. Кроме количества эритроцитов и гемоглобина, определяют цветовой показатель: в зависимости от него все анемии подразделяются на нормохромные (цветовой показатель ниже 0,8; это связано с повышенным содержанием гемоглобина в эритроците), гиперхромные (цветовой показатель выше 1,0; это связано с повышенным содержанием гемоглобина в эритроците, однако общее содержание гемоглобина в крови снижено, так как меньше число эритроцитов).

При анемиях иногда изменяются размеры эритроцита. По этому признаку анемии делятся на нормоцитарные (диаметр эритроцита не изменен и равен примерно 7,2 мкм), микроцитарные (диаметр эритроцит менее 7 мкм, обычно наблюдаются при гипохромных анемиях), макроцитарные (диаметр эритроцита 10—20 мкм, клетки часто содержат ядро, обычно макроцитоз наблюдается при гиперхромных анемиях). Наиболее целесообразно деление анемий с учетом их патогенеза, что помогает понять их сущность и правильно лечить. Анемии делят на три большие группы:

1) анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

2) анемии вследствие нарушения кровообразовании (железодефицитные и В 12 — дефицитные);





3) анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Острая постгеморрагическая анемия возникает в результате значительной кровопотери (ранения, травмы, операции, желудочно-кишечные кровотечения и пр.). Клинически такая анемия проявляется слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями, шумом в ушах, мельканьем «мушек» перед глазами. Артериальное давление снижается, пульс становится частым, малым, мягким. При исследовании крови выявляют снижение количества эритроцитов и гемоглобина, так как, кроме истинной убыли эритроцитов, отмечается разжижение крови вследствие компенсаторного поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Во время кровопотери происходит потеря эритроцитов и железа, поэтому цветовой показатель остается неизмененным.

Хроническая постгеморрагическая анемия является следствием часто возникающих небольших кровотечений, причинами которых могут быть геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки менструальные кровотечения и пр. Анемия развивается медленно, больные жалуются на утомляемость, слабость, быстро устают. Отмечается бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление. В крови — пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов. При кровотечениях теряется сывороточное железо, идущее на построение гемоглобина, поэтому цветовой показатель снижен (гипохромная анемия), количество эритроцитов меньше (микроцитарная анемия).

Железодефицитная анемия возникает в тех случаях, когда в организме недостаток железа (вследствие недостаточного поступления его в организм с пищей, нарушенного всасывания, повышенного расходования, постоянной кровопотери). Содержание гемоглобина в эритроцитах при этом снижено (цветовой показатель всегда снижен, анемия микроцитарная).

Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение. Отмечаются изменение и вкуса (больные едят сухие макароны, мел, им нравится запах керосина). При обследовании таких больных отмечается бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Характерны трофические изменения кожи, волос и ногтей. Часто у женщин нарушение менструального цикла. Возможно снижение желудочной секреции (вплоть до отсутствия соляной кислоты). В кроки снижение уровня эритроцитов и гемоглобина; анемия гипохромная (в крови снижено содержание железа), микроцитарная.

В 12 — дефицитная анемия возникает, если поступающий с пищей витамин В12 разрушается вследствие того, что желудочные железы не вырабатывают специальное вещество белковой природы (гастромукопротеин), защищающее витамин В12 от действия соляной кислоты и пепсина. Дефицит витамина В12 приводит к нарушению кроветворения, которое становится подобным эмбриональному. Костный мозг вырабатывает большие эритроциты, часто циркулирующие в сосудистом русле, не потеряв остатки своего ядра. Больные отмечают чувство жжения в языке, диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота). Нарушается чувствительность в результате изменения боковых столбов спинного мозга вследствие нарушения обменных процессов в условиях дефицита в организме витамина В12. Кроме нарушения чувствительности, беспокоят ощущения «ползанья мурашек», онемение конечностей. Иногда эти нарушения так велики, что больные могут падать при ходьбе из-за нарушения координации движений.

В крови — макроцитарная гиперхромная анемия. При биохимическом исследовании содержание железа в сыворотке крови не снижено. Отмечаются изменения формы эритроцитов, включение в них обломков ядра, количество лейкоцитов и тромбоцитов несколько уменьшено, СОЭ обычно увеличена. При резком падении количества эритроцитов может развиться анемическая кома — тяжелое состояние со спутанным состоянием, обильным потом, тахикардией, резким снижением артериального давления.

Лечение. При острой постгеморрагической анемии лечение заключается в остановке кровотечения, повышении артериального давления, улучшении состава крови, что достигается переливанием крови. Введение плазмы или сыворотки также увеличивает массу циркулирующей крови и оказывает кровоостанавливающее действие. Кроме переливания крови, при острой постгеморрагической анемии назначают сосудистые средства, повышающие артериальное давление. В последующем следует назначить препараты железа, необходимого для построения гемоглобина. При хронической постгеморрагической анемии и железодефицитной анемии назначают препараты железа (внутрь — ферроплекс; если пероральные препараты переносятся плохо, то внутривенно — ферковен, феррум-лек).

Препараты следует принимать в течение многих месяцев. Питание больных железодефицитной анемией должно включать продукты, богатые железом (говядина, телятина). При наличии хронической кровопотери следует ликвидировать источники кровотечения. При В12-дефицитной анемии назначают внутримышечные инъекции витамина В12 по 200—400 мкг 1—2 раза в день. Препарат вводят в течение 4—6 нед. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет в районной поликлинике, где им раз в 1—2 мес исследуют кровь и проводят противорецидивное лечение.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих кровотечениям (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, миома матки, дисфункция яичников и пр.), а также в соблюдении полноценного питания. Во время беременности и лактации с профилактической целью назначают препараты железа. Вторичная профилактика железодефицитной анемии заключается в проведении противорецидивных курсов ферротерапии весной и осенью по 1—2 мес. При В12-дефицитной анемии вторичная профилактика состоит во введении витамина В12 в меньших дозах, чем во время лечения (2 раза в месяц по 400—500 мкг).






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:
Загрузка …

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:





Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans