Загрузка …
Главная/Внутренние/ Хронический панкреатит
Хронический панкреатит





Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани с поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа, утратой внутри — и внешнесекреторной функции. Хроническим панкреатитом страдают люди самого различного возраста, примерно с одинаковой частотой мужчины и женщины.

Причины. Наиболее частая причина — болезни желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), чаще они встречаются у женщин. Другая причина — злоупотребление алкоголем (чаще наблюдается у мужчин). Имеют значение болезни двенадцатиперстной кишки, желудка (хронический гастрит с секреторной недостаточностью), а также вирусом инфекция, повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.

Способствующие факторы. К таким факторам относят неполноценное питание (дефицит белка в диете), наследственную предрасположенность, обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов), нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов. Все перечисленные факторы (причинные, предрасполагающие) приводят к активации собственных протеолитических и липолитических ферментов, обусловливающих самопереваривание ткани поджелудочной железы. Клетки железы гибнут, на их месте развивается соединительная ткань, проходимость внутрижелезистых протоков нарушается, что способствует нарушению выделения панкреатического секрета. В поздней стадии патологического процесса железа уменьшается в объеме, приобретает хрящевую плотность.

Симптоматика. Клинические проявления болезни разнообразны и зависят от характера преобладающего патологического процесса. В период обострения чаще всего беспокоят боли в животе, которые локализуются слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, умеренной интенсивности, иррадиируют в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу жареных, жирных, острых блюд. Причина болей — растяжение протоков железы вследствие усиленной секреции. Все средства, снижающие секрецию железы, уменьшают боли (голод, прием антацидных препаратов). В период обострения боли становятся постоянными, периодически усиливаются после приема пищи. В происхождении болей в период обострения имеет значение воспалительный отек железы.

Кроме болей, больные предъявляют жалобы диспепсического характера (снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в подложечной области после еды). При далеко зашедших формах болезни снижается масса тела, нарушается стул (наклонность к поносам). У части больных может возникать преходящая желтуха, являющаяся следствием сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.





Часто встречаются жалобы на снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушение сна, раздражительность; отмечается фиксация внимания больного на своих болезненных ощущениях. При непосредственном обследовании больного часто отмечают дефицит массы тела, снижение тургора кожи, проявления гиповитаминоза (заеды в углах рта, сухость кожи, ломкость волос и ногтей). Во время обострения болезни при пальпации области проекции поджелудочной железы выявляется болезненность; болезненность отмечается также и в левом подреберье. Обострение болезни может сопровождаться незначительным увеличением печени вследствие развития реактивного гепатита. Все перечисленные симптомы не являются решающими в распознавании болезни, однако их значимость повышается, если одновременно выявляется ряд изменений при лабораторном и инструментальном исследованиях.

В крови во время обострения обнаруживается повышенное содержание ферментов (амилазы, липазы, трипсина), в моче — повышение содержания амилазы. При исследовании крови в период обострения иногда определяют неспецифические признаки воспалительного процесса (увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, выявляется С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование в фазу обострения выявляет увеличение поджелудочной железы, неровность ее контуров, чередование участков повышенной эхогенности (фиброз ткани) с участками пониженной плотности (отек ткани). При длительном течении болезни с помощью ультразвукового исследования можно также определить участки кальцификации в поджелудочной железе. При снижении внешнесекреторной функции железы в кале обнаруживаются капли нейтрального жира (стеаторея), непереваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).

Определение степени внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы может выявить вовлечение в патологический процесс островкового аппарата железы. В таких случаях в крови увеличен уровень глюкозы (натощак). Более точные данные можно получить, если исследовать уровень глюкозы в крови в течение суток (так называемый сахарный профиль). При значительном нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы развивается сахарный диабет. Заболевание носит затяжной характер с периодическими ремиссиями. При легком течении в периоды ремиссии больные чувствуют себя совершенно здоровыми и могут не предъявлять никаких жалоб. Для тяжелого течения характерны постоянные боли, существенное снижение массы тела; трудоспособность значительно снижается, больные становятся инвалидами.

Лечение и уход. В период ремиссии больные сохраняют трудоспособность и в госпитализации не нуждаются. Однако они должны соблюдать диету (из питания исключают острые, жирные, жареные блюда, количество белка в рационе должно быть достаточным), питание должно быть частым и дробным (прием пищи 4—5 раз в день небольшими порциями). На фоне высокобелковой диеты для улучшения белкового обмена назначают анаболические стероидные препараты (ретаболил по 1 мл 1 раз в 7 дней или метандростенолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2—3 нед., затем 1—2 мес по 5 мг в день).

Учитывая, что «панкреатическая» диета бедна витаминами, назначают аскорбиновую кислоту, поливитамины (обязательно В, А, Е). Назначают также в период ремиссии пентоксил по 0,2 г 3 раза в день (в течение 1 мес).

В период обострения больных госпитализируют, так как им необходимо внутривенное введение лекарственных средств. Для подавления активности ферментов назначают различные ингибиторы трипсина (трасилол, контрикал, гордокс по 100 000 — 200 000 ЕД внутривенно капельно). Для уменьшения секреции поджелудочной железы показан холод на область надчревья, внутрь — щелочи (альмагель, карбонат кальция). Подобное действие оказывают антибиотики широкого спектра действия. Возникающее в период обострения болезни повышение внутрипротокового давления (проявляется болями) снижают введением спазмолитических средств (папаверин, но-шпа внутрь или парентерально) или платифиллина (парентерально); хороший эффект оказывает церукал (внутрь по 0,01 г 3—4 раза в день).

При ликвидации обострения, если у больных выявляется нарушение внутрисекреторной функции поджелудочной железы, прибегают к заместительной терапии (препараты, содержащие пищеварительные ферменты: фестал, дигестал, панзинорм). Адекватность дозы определяется клинически.

Профилактика. Необходимы полный отказ от алкоголя, своевременная коррекция нарушения функций желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ).






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans