Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Абсцесс легкого

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Абсцесс легкого




Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтрат).

Причины. Абсцесс легкого практически всегда является осложнением другого заболевания, прежде всего пневмонии: чаще у больных гриппом, но особенно часто при аспирационной пневмонии. Развитию абсцесса благоприятствуют обстоятельства, облегчающие аспирацию (заглатывание) желудочного содержимого, ослабляющие кашлевой рефлекс (состояние после наркоза, при нарушениях ЦНС и пр.). Медицинскому персоналу, ухаживающему за подобными больными, особенно в послеоперационных палатах, необходимо знать и помнить об этом, чтобы не допустить аспирации и таким образом предотвратить образование абсцесса легкого. Из бактериальных пневмоний абсцессом могут осложняться пневмонии, вызванные стафилококком и клебсиеллой, очень редко — пневмококком и микоплазмой.

Абсцесс легкого может возникнуть при закупорке бронха опухолью или инородным телом, при нагноении кист легкого. При поддиафрагмальном абсцессе возможно распространение инфекции на легкое с образованием очага нагноения. Наконец, возможен занос возбудителя через кровь (гематогенные метастазы) при тромбофлебитах различной локализации, послеродовом сепсисе и, реже, при инфекционном эндокардите. Способствующими факторами развития абсцесса легких являются старческий возраст и ослабление реактивности организма.

Симптоматика. В клинической картине абсцесса легких различают два периода: I период — до вскрытия абсцесса; II период — после вскрытия абсцесса.

В I период , когда происходит формирование абсцесса, распознавание его затруднено, так как нет специфических симптомов. Больной жалуется на общее недомогание, потерю аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Главным симптомом является лихорадка: вначале умеренно высокая, постепенно становится ремитирующей, а затем гектической. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и потами. Если абсцесс развивается на фоне острой пневмонии, отмечается затяжное течение лихорадки.





В этом периоде (при закрытом, еще не опорожнившемся абсцессе) над местом поверхностно расположенного абсцесса отмечается притупление перкуторного звука; может выслушиваться жесткое дыхание, иногда — сухие хрипы. При глубоко расположенных абсцессах ни при простукивании, ни при выслушивании можно не обнаружить изменений. Важным симптомом этого периода болезни является картина крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и значительное ускорение СОЭ. Рентгенологическая картина нехарактерна: обычно определяется крупноочаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами. Этот период продолжается в среднем 10— 12 дней.

Второй период абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронхах, при этом отделяется обильное (полным ртом) количество гнойной мокроты, иногда со зловонным запахом. Суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200—300 мл (стакан) до 1—2 л. Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя: верхний — пенистая мутноватая жидкость, средний — водянистый, нижний — гнойный.

Прорыв абсцесса сказывается на общем самочувствии больного: снижается температура тела, уменьшается потливость, улучшаются аппетит, общее самочувствие. Дальнейшее течение абсцесса зависит от разрешения гнойного воспалительного процесса и выделения содержимого; могут быть новые подъемы температуры тела с ухудшением общего состояния. При сообщении абсцессах бронхом полость обычно до половины заполнена гнойной жидкостью, выше уровня которой содержится воздух. Поэтому на данной стадии над участком притупления перкуторного звука может определяться тимпанический звук. При аускультации начинают выслушиваться влажные хрипы различного калибра, часто крупнопузырчатые. Дыхание становится бронхиальным, а иногда удается прослушать амфорическое дыхание.

На рентгенограмме после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани видно характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного. При множественных абсцессах отмечается несколько уровней. Полость абсцесса со всех сторон окружена каймой воспалительной ткани с размытым наружным контуром.

При благоприятном течении происходит постепенное заживление абсцесса с нормализацией температуры тела и картины крови, прекращением выделения мокроты, исчезновением явлений интоксикации. В других случаях гнойное воспаление в легком не заканчивается полным выздоровлением и переходит в хроническую форму. При этом могут оставаться кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура. В случае обострения процесса могут усиливаться явления интоксикации со всеми ее проявлениями. В результате хронической гнойной интоксикации происходит постепенное развитие анемии, уменьшается масса тела. Пальцы приобретают вид барабанных палочек (утолщаются дистальные фаланги), а ногти становятся выпуклыми, похожими на часовые стекла. Иногда бывает иное проявление хронического течения процесса: клинические симптомы заболевания проходят, но остаются рентгенологические изменения, указывающие на неполное разрешение процесса.

Осложнения абсцесса легкого:

1) прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры;

2) легочное кровотечение в результате разрушения некротическими процессами кровеносных сосудов;

3) возникновение новых абсцессов в легких;

4) метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Лечение и уход. Большое значение для исхода абсцесса легких имеют раннее распознавание его и своевременно назначенное лечение. Лечение следует начинать с соблюдения постельного или полупостельного режима в условиях стационара. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначить вдыхание кислорода. Больные должны получать пищу с достаточным количеством белка, витаминов. Нередко используют повторные переливания крови небольшими порциями — по 200 мл, внутривенное введение белковых препаратов, кровезаменителей. Как можно раньше нужно начинать лечение антибиотиками. Выбор антибиотиков в значительной степени определяется исследованием мокроты на чувствительность. С учетом выделенной микрофлоры чаще других в настоящее время применяются пенициллин и полусинтетические пенициллины, гентамицин.

Антибиотики, как правило, вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно). При сообщении абсцесса с дренирующим бронхом наряду с парентеральным введением антибиотики рекомендуется вводить внутрибронхиально (через бронхоскоп), осуществляя одновременно и санационную бронхоскопию. Возможно и внутритрахеальное введение антибиотиков путем заливок их гортанным шприцем или в виде аэрозоля. В случаях поверхностного расположения абсцесса рекомендуется вводить антибиотики непосредственно в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку. При отсутствии улучшения через 1—2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Больной должен собирать мокроту в закрывающуюся банку, так как в мокроте имеется большое количество патогенной микрофлоры, и она издает зловонный запах. Для улучшения отхождения мокроты больной может принимать положение для улучшения дренажа бронхов (с опущенным головным концом кровати). Чтобы в этом положении мокрота не нарушала дыхания голова больного должна быть повернута на бок. При стихании процесса рекомендуется санаторное лечение в регионе с теплым, сухим климатом. После выздоровления большое значение имеет профилактическое лечение для предупреждения рецидивов, особенно весной и осенью.

Профилактика. С профилактической целью нужно устранять те факторы, которые приводят к нагноительным процессам. Для этого требуется ранняя диагностика пневмонией, различных септических состояний и своевременное адекватное их лечение. Необходимо следить, чтобы инородные тела не попали в дыхательное горло. Особенно внимание надо проявлять к детям, старикам и больным с расстройством глотания. Правильный и внимательный уход за больным, у которого наблюдается рвота, особенно если он находится в бессознательном состоянии (наркоз, травма черепа, кровоизлияние в мозг), опосредованно предупреждает развитие легочных нагноений.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans