Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/Астматический статус

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Астматический статус




Частые приступы бронхиальной астмы могут привести к развитию тяжелого астматического состояния — астматического статуса. Он характеризуется устойчивостью (резистентностью) к лечению теми спазмолитическими препаратами (адреналин, эуфиллин и др.), которые были ранее эффективны, и прогрессированием дыхательной недостаточности.

Симптоматика. В ответ на введение спазмолитических средств и ингаляцию симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент и пр.) у больного вместо улучшения состояния нарастает удушье, развивается острая дыхательная недостаточность, отмечаются повышение артериального давления, появление болей в области сердца, сердцебиения, аритмий (развивается так называемый синдром рикошета); все это обусловлено кардиотоксическим действием этих препаратов. Такими симптомами характеризуется I стадия астматического статуса.

Если больного не сумеют вывести из этой стадии, состояние его прогрессивно ухудшается: нарастают закупорка бронхов вязкой мокротой, частое поверхностное дыхание, уменьшаются звучность и количество сухих хрипов, вплоть до их исчезновения и формирования, так называемого немого легкого. Хрипы слышны на расстоянии, но практически не выслушиваются стетофонендоскопом. Это происходит в результате образования множества слизистых пробок, закупоривающих просвет бронхов и нарушающих проведение звуков к поверхности грудной клетки. Такое состояние характерно для II стадии астматического статуса.

В отдельных случаях лечение не приводит к улучшению состояния. Тогда астматический статус переходит в третью стадию: больной впадает в кому (гипоксемическую и гиперкапническую). Возможность вывести больного из этого состояния минимальная. В большинстве случаев наступает смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.

Лечение. Обратив внимание на то, что проводимая терапия не приводит к купированию приступа, а состояние больного не улучшается и даже ухудшается, срочно вызвать врача. До прихода врача следует запретить больному пользоваться карманными ингаляторами, предложить горячее щелочное питье, придать более удобное положение, если возможно, организовать подачу увлажненного кислорода.





Больной в это время находится в состоянии возбуждения, поэтому большое значение имеет психотерапия таких больных. Медицинский персонал и родственники должны поддерживать веру больного в благоприятный исход и внушать ему уверенность в возможность прекращения тяжелого приступа.

Астматическое состояние требует специальных мероприятий в порядке неотложной терапии. Введение адреномиметических средств (если они до этого применялись) следует отменить. Методом выбора является внутривенное введение кортикостероидов сначала струйно, а затем капельно в изотоническом растворе хлорида натрия. Важное значение для устранения, развивающегося при астматическом состоянии ацидоза имеет внутривенное введение щелочного раствора: 4% раствора бикарбоната натрия (300—500 мл). Больному назначают обильное горячее щелочное питье, которое, помимо ощелачивания крови, способствует отхождению мокроты. Все эти терапевтические мероприятия необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния. Или астматический статус развился в связи с образованием инфекционного процесса в легких, необходимо парентерально вводить антибиотики. Одновременно с проведением медикаментозной терапии проводится оксигенотерапия: вдыхание увлажненного и подогретого кислорода с помощью комплекта «мешок — клапан — маска».

Если купировать астматический статус не удается, больного необходимо перевести в специализированное реанимационное отделение. Продолжают терапию кортикостероидами (вводят внутривенно), увеличивают введение жидкости. Можно внутривенно ввести 5% раствор глюкозы, низкомолекулярные плазмозамещающие растворы. Если в первые сутки вводят внутривенно 3—4 л жидкости, то возникает необходимость внутривенных инъекций фуросемида для получения «форсированного диуреза», чтобы уменьшить нагрузку на правое сердце. В отделении больному проводят вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), лаваж бронхиального дерева (воздухоносных путей) с активной многочасовой санацией бронхов через интубационную трубку, а при отсутствии стойкого эффекта через трахеостому. Следует помнить, что наложение трахеостомы имеет свои недостатки: увеличивается риск инфицирования трахеи и бронхиального дерева, снижается кашлевой рефлекс. Показаниями к трахеотомии при острой дыхательной недостаточности являются отек голосовых связок или подсвязочного пространства и необходимость длительной вентиляции легких.

Медицинская сестра, участвующая в проведении ИВЛ, непрерывно проверяет состояние гемодинамики: следит за пульсом и артериальным давлением, цветом кожи и слизистых оболочек, потоотделением и клиническими показателями, которые отражают эффективность дыхания. Одновременно с этим она проводит мероприятия по санации трахеи и бронхиального дерева.

Перед аспирацией секрета из трахеи и бронхов больному закапывают масляный раствор с эфедрином и 1—2 мл раствора антибиотика. Затем вводят катетер, при этом голову больного поворачивают в сторону, противоположную направлению катетера. После введения катетера на максимальную глубину включают электроотсос, с которым соединен катетер, и осторожно, плавными движениями вынимают катетер, поворачивая его вокруг оси (степень разрежения электроотсоса должна быть минимальной). Во время работы отсоса нельзя двигать катетер вперед и назад, чтобы не нарушить целостность мерцательного эпителия слизистых оболочек дыхательных путей.

При проведении ИВЛ необходимо отсасывать мокроту из дыхательных путей через каждые 30—40 минут и орошать их щелочным раствором. Отсасывать мокроту не более 15 с, повторная аспирация допускается через 5 мин. От эффективности проводимых мероприятий при лечении II стадии астматического статуса зависит жизнь больного.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans