Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Бронхиальная acтма

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Бронхиальная acтма




Бронхиальная acтма

Бронхиальная астма — заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, встречается более чем у 2% населения земного шара; у женщин чаще, чем у мужчин. Число больных бронхиальной астмой за последние два десятилетия увеличилось в 3 раза. Наиболее высока заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта и т. п.

Причины. Бронхиальная астма — полиэтиологическая (многопричинная) болезнь. Основную роль в ее возникновении играют аллергены — вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Аллергены неинфекционной природы:

1) бытовые аллергены: домашняя пыль и перо подушек и т. п. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются дерматофагоидные клещи. Они обитают в постельном белье: подушках, матрацах, одеяле. Самым активным периодом размножения клеща является октябрь — ноябрь и март — апрель, что совпадает с периодом обострения бронхиальной астмы. К бытовым аллергенам относятся и аллергены книжной, библиотечной пыли;





2) аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии — водного рачка, который применяется в высушенном виде для корма аквариумных рыб;

3) отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.;

4) лекарственные вещества: большинство антибиотиков, препараты пиразолонового ряда, витамины и пр.;

5) продукты химического производства , используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т. д.

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов.

Бронхиальная астма, причиной возникновения которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической. Установление причинной связи приступа удушья с каким-либо определенным видом аллергена имеет чрезвычайное значение. С одной стороны, это важно для проведения специфического лечения (десенсибилизация); с другой стороны, медицинский персонал, зная этот аллерген, постарается не допускать в стационаре контакта с ним больного.

К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспорон, дерматофитон и др.) и непатогенные (аспергелла, пенициллиум и пр.), гельминты, простейшие. Они вызывают бронхиальную астму, называемую инфекционно-аллергической. Наиболее частой причиной ее возникновения на практике оказываются различные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, легких (чаще хронические бронхиты и пневмонии).

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма объединяет подавляющее большинство случаев заболевания, которые в последние годы определяют специальным термином — «иммунологическая бронхиальная астма». Кроме этого, выделяют и неиммунологическую бронхиальную астму, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию приступа удушья. В таких случаях приступ бронхиальной астмы может быть вызван форсированным дыханием, особенно под влиянием физической нагрузки, вдыханием холодного влажного воздуха и другими причинами. В этих случаях говорят о неспецифических раздражителях, воздействующих через блуждающий нерв на измененную реактивность бронхов. Эту астму называют астмой физических усилий.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы (ЦНС): астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой. Бронхиальная астма может развиваться под влиянием острого психического переживания. Наблюдаются случаи бронхиальной астмы у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Такая форма бронхиальной астмы называется неврогенной.

Определенное значение имеет состояние «гуморального профиля» больного. В частности, это подтверждается возникновением астмы в период климакса.

Способствующие факторы. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность. Изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, передаются по наследству и делают их потомков более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т. е. более реактивными к тем или иным раздражителям окружающей среды. Это связано с наличием в крови ряда веществ, называемых антигенами гистосовместимости.

Очень часто бронхиальная астма развивается у лиц, страдающих патологией верхних дыхательных путей, особенно аллергической риносинусопатией (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа). Существенную роль в качестве способствующего фактора у лиц с аллергической предрасположенностью (болеющих крапивницей, сенной лихорадкой и пр.) играют заболевания бронхов и легких (хронические бронхиты, особенно протекающие с астматическим компонентом, рассматриваемые даже как предастма).

Симптоматика. Основное клиническое проявление заболевания — приступы удушья. Типичный приступ у больных атопической бронхиальной астмой возникает внезапно, начинается нередко с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшения симптомов бронхита или пневмонии, на фоне которых и возникла бронхиальная астма.

Во время приступов больные испытывают тягостное чувство удушья, значительное затруднение выдоха, а при тяжелых приступах и вдоха. Дыхание становится шумным и сопровождается дистанционными хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной принимает вынужденное положение, сидя, опираясь на руки, при этом плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова как бы втянута в плечи, грудная клетка выглядит расширенной, застывшей в положении вдоха (рис. 14). При аускультации в легких отмечаются резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов, перкуторно звук над легкими коробочный, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена. Сердечная тупость не определяется, так как сердце прикрыто эмфизематозно раздутыми легкими. Пульс учащен. Во время приступа мокрота сначала отсутствует; после прекращения удушья мокрота начинает отделяться в виде «слепков с бронхов», а затем более свободно. В мокроте большое количество эозинофилов, часто — кристаллы Шарко — Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). В крови во время приступа повышается количество эозинофилов. На ЭКГ отмечается высокий зубец Р во II и III стандартных отведениях, отражающий развитие легочной гипертензии во время приступа удушья. Так протекает тяжелый приступ удушья.

Легкое течение бронхиальной астмы отличается редкими и нетяжелыми приступами удушья, не чаще одного раза в неделю, которые проходят после приема лекарственных препаратов внутрь или в ингаляторах. Такое течение характерно для тонической бронхиальной астмы. Даже более тяжелые приступы при этой форме астмы заканчиваются быстро с восстановлением нормального дыхания. В межприступный период больные чувствуют себя хорошо, в легких хрипы не прослушиваются.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме наблюдаются более медленный выход больного из приступа, постепенное уменьшение одышки и улучшение общего состояния больного. У таких больных даже в межприступный период может возникать затрудненное дыхание, выслушиваются сухие хрипы в легких. При исследовании функции внешнего дыхания остаются признаки нарушения бронхиальной проходимости, выявляемые по данным спирографии (показатель Тиффно < 70%), пневмотахометрии (низкая мощность выдоха) и пневмотахографии (остается бронхиальная обструкция на уровне мелких, а иногда и средних бронхов).

При длительном течении, частых обострениях астмы, особенно протекающей на фоне бронхита, у больного развиваются эмфизема легких, а затем и легочная недостаточность. Иногда, несмотря на проводимую терапию, приступ бронхиальной астмы затягивается на часы, и даже дни либо после очень короткого перерыва начинается вновь с большой интенсивностью. В таких случаях развивается закупорка бронхов вязкой слизью вплоть до развития синдрома «немого легкого», характерного для самого грозного осложнения — астматического статуса (см. «Неотложные состояния»). Астматический статус представляет собой наиболее тяжелое состояние, которое следует рассматривать как проявление тяжелой асфиксии, связанной с диффузным нарушением проходимости бронхов. При несвоевременно начатом лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans