Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Бронхоэктатическая болезнь

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Бронхоэктатическая болезнь




Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах — бронхоэктазах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

Причины. Бронхоэктазы встречаются редко и обычно рассматриваются как порок развития — результат дисплазии стенки бронхов. Приобретенные бронхоэктазы образуются вторично и чаще развиваются как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы, преимущественно вирусной этиологии. Реже причины их — бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез и абсцесс легких; иногда бронхоэктазы развиваются при попадании в бронхи инородных тел.

При хроническом воспалении бронхов происходят изменения не только в их слизистой оболочке, но и в мышечной оболочке, вовлекается в воспалительный процесс и перибронхиальная ткань. Стенки бронхов становятся податливыми и бронхи расширяются. Разрастаясь около бронхов, соединительная ткань уплотняется и растягивает их. Пневмосклеротические изменения в легочной ткани, развивающиеся после перенесенной пневмонии, абсцесса легкого или при туберкулезе, вызывают сморщивание ее, что также ведет к растяжению стенок бронхов с последующим их расширением.

В зависимости от характера расширения бронхов выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. Цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы характерны для поражения более крупных бронхов, а мешотчатые — для мелких. Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям (не инфицированы), немногочисленны и небольших размеров, то в течение длительного времени (особенно это касается врожденных бронхоэктазов) они клинически не проявляют себя. В случае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддерживается хроническое воспаление. В таких случаях говорят о развитии бронхоэктатической болезни.

Способствующие факторы. В поддержании гнойного воспаления в сформировавшихся бронхоэктазах существенную роль играют нарушение механизмов очищения бронхов, снижение защитных процессов в бронхолегочной системе, изменение бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции), хронические заболевания верхних дыхательных путей, особенно гнойные поражения носоглотки.





Симптоматика. Основным симптомом заболевания является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом. Обычно по утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом», т. е. сразу в большом количестве. За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего туалета бронхов кашель днем появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах. Кашель появляется главным образом утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой при перемене положения больного (вставание) чувствительных нервных окончаний. Кашель и выделение мокроты могут возникать также при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

При кашле вследствие разрыва кровеносных сосудов в истонченных стенках бронхов нередко наблюдается кровохарканье; может быть и легочное кровотечение при нарушении целостности более крупных сосудов.

Выделение большого количества гнойной мокроты в течение длительного срока приводит к общей интоксикации и истощению организма. Развиваются бледность, похудание, анемия, общая слабость; пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стекол, как при хроническом абсцессе легкого (рис.). Характерным проявлением бронхоэктатической болезни являются частые обострения бронхолегочной инфекции, которые, как правило, бывают в сырую, холодную погоду. У больных повышается температура тела, увеличивается количество мокроты; у ряда больных в начале обострения увеличению мокроты предшествует задержка ее выделения. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ.

При аускультации легких можно обнаружить неравномерное «мозаичное» дыхание (в одних участках — ослабленное, а в других — жесткое), а также сухие и влажные хрипы, которые иногда слышны как бы у самого уха и имеют своеобразный трескучий характер. Влажные хрипы локализуются, как правило, в нижних отделах легких, так как именно там чаще всего развиваются бронхоэктазы. Обычное рентгенологическое исследование обнаруживает повышенную прозрачность легких, деформацию легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких. Рисунок легких часто носит сотовый или ячеистый характер, иногда выявляются полостные образования, вокруг которых могут быть воспалительные инфильтраты.

Вне обострения в раннем периоде заболевания многие симптомы болезни могут отсутствовать, однако продуктивный кашель сохраняется, выделяется мокрота в достаточном количестве. При длительном течении и вне обострения клиническая картина заболевания остается достаточно выраженной. При стихании обострения процесса проводят рентгеноконтрастное исследование — бронхографию для выявления характера и локализации бронхоэктазов. Это исследование должно быть обязательным. И процесс носит односторонний характер и возможно оперативное их удаление.

Осложнения. При прогрессировании бронхоэктатической болезни на фоне имеющейся эмфиземы развивается легочная недостаточность. Появляется одышка вначале при физической нагрузке, движении, а затем и в покое, лицо становится цианотичным. С течением времени развивается «легочное сердце», которое при декомпенсации приводит к недостаточности кровообращения в большом круге (появляются отеки на ногах, увеличивается печень). Обострение бронхолегочной инфекции может приводить к развитию перифокальной (вокруг бронхоэктазов) пневмонии, иногда формируется абсцесс легкого, а при подплевральном расположении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры. Длительное существование гнойной инфекции в организме может привести к развитию амилоидоза, железодефицитной анемии.

Лечение и уход. В период обострения бронхолегочной инфекции основное внимание должно быть направлено на санацию (очистку) бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, что осуществляется преимущественно проведением антибиотикотерапии и бронхоскопическим дренажем. Следует добиваться как ликвидации симптомов интоксикации, так и резкого уменьшения количества мокроты. Антибиотики вводят в начале лечения как парентерально (внутримышечно или внутривенно), так и через бронхоскоп; по мере стихания процесса антибиотики продолжают вводить только внутритрахеально (через бронхоскоп, с помощью гортанного шприца или путем аэрозоль-терапии). Применяют чаще всего полусинтетические производные пенициллина (оксациллин, ампициллин), при необходимости — цефалоспорины или гентамицин, которому в последнее время придается все большее значение в терапии хронических нагноительных заболеваний легких.

Дренаж бронхов может осуществляться и без бронхоскопа с помощью придания больному, находящемуся в постели, определенного положения тела — так называемый постуральный дренаж. Положение больного в кровати несколько необычно: ножной конец кровати должен быть немного приподнят (на 25—30 см) — положение Квинке. Обычно в таком положении больной находится 3—4 ч с перерывами. При жалобах на неприятные ощущения следует придать кровати обычное положение, а о самочувствии больного сообщить врачу.

Для лучшего отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты, предпочтительно из трав (см. «Хронический бронхит»). С этой же целью рекомендуют (при отсутствии сердечной недостаточности) употреблять по 2 л жидкости внутрь, используя для этого щелочное питье (смесь Бурже, минеральной воды). Лучшему отхождению мокроты способствуют массаж грудной клетки, занятие дыхательной гимнастикой.

При недостаточной эффективности этой терапии проводят лаваж (промывание) бронхов с удалением патологического секрета. В процессе лечебной бронхоскопии не только отмывают и удаляют гнойное содержимое из просвета бронхов, но и вводят внутрибронхиально антибиотики, муколитические препараты (мукосольвин и др.). В последние годы с успехом используется бронхоскопическая санация с эндобронхиальным применением низкочастотного ультразвука и местным аэрозольным распылением антибиотиков. Особое внимание при лечении больных бронхоэктатической болезнью уделяют полноценному, обогащенному белком питанию. Больным назначают дополнительно мясо, рыбу, творог. Пища должна содержать большое количество витаминизированных добавок (фрукты, овощи, соки, сиропы и пр.).

Вне обострения проводят только общеукрепляющее и симптоматическое лечение; больной обязательно должен заниматься дыхательной гимнастикой. В начальных стадиях болезни целесообразно санаторно-курортное лечение (Крым и другие местности с сухим, теплым климатом). Хирургическое лечение (удаление пораженной доли легкого) проводится при локальном поражении бронхов и отсутствии «легочного сердца»; в ряде случаев оно приводит к выздоровлению. Иногда оно может потребоваться по жизненным показаниям в любой стадии болезни при тяжелом, непрекращающемся кровотечении.

Бронхоэктатическая болезнь
Рис. Барабанные пальцы.

Прогноз. Прогноз зависит от тяжести болезни, определяемой распространенностью процесса, и ее клинического течения (частота и тяжесть обострения). При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика. С целью профилактики бронхоэктатической болезни необходимы диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение, исключение влияния на организм вредных факторов (курение, производственные пылевые вредности), закаливание. Существенное значение имеют борьба с детскими инфекционными болезнями (корь, коклюш, грипп), правильное и адекватное их лечение. С 70-х годов отмечается снижение частоты бронхоэктатической болезни в связи с выраженным уменьшением детских инфекций, детского туберкулеза, успехами медикаментозного лечения. Лица, страдающие бронхоэктатической болезнью, нуждаются в трудоустройстве, а при тяжелом течении болезни — в переводе на инвалидность.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans