Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Лечение при вторичном туберкулезе

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Лечение при вторичном туберкулезе




Лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, т. е. включающим специфическую и неспецифическую терапию (консервативное лечение), а также хирургическое вмешательство. К специфической терапии относится назначение антибактериальных препаратов (основной метод), которое должно продолжаться до выздоровления больного. В настоящее время используются 12 основных противотуберкулезных препаратов. К наиболее эффективным относятся изониазид и рифампицин (рифадин). Промежуточную по эффективности группу составляют стрептомицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, этионамид и др.; наименее эффективны ПАСК и тиоацетазон. Лечение больных со свежими, ограниченными формами туберкулеза следует начинать с сочетания изониазида, рифадина и стрептомицина или первых двух с этионамидом (вместо него можно использовать этамбутол).

Через 3 и 6 месяцев проводят контрольное рентгенологическое исследование, после которого корригируют как сочетание препаратов, так и способы их введения. Стрептомицин и рифадин назначают в течение первых 3—6 месяцев (до закрытия каверны или максимального рассасывания очагов и инфильтратов). При выборе сочетания антибактериальных препаратов обязательно учитывают чувствительность к ним микобактерий по данным бактериологического исследования. Лечение проводят в специализированных стационарах в течение 8—12 мес. Критериями выздоровления являются стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза и рентгенологических признаков активного туберкулеза и каверны, признаков туберкулезной интоксикации; нормализация функций организма; восстановление трудоспособности больного.

Лечение больных хроническими формами туберкулеза предполагает решение вопроса о возможности хирургического вмешательства. Если его проведение целесообразно, то антибактериальная терапия должна быть направлена на подготовку больного к операции (продолжительность ее от 1 до 4 месяцев). В случае, если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство невозможно, необходима длительная антибактериальная терапия для достижения продолжительной стабилизации процесса и прекращения выделения микобактерий туберкулеза. К неспецифической терапии относятся соблюдение гигиенического режима и режима усиленного питания, применение симптоматической и стимулирующей терапии. Неспецифические методы лечения широко применяются в санаториях.

Санаторно-курортное лечение является обязательной составной частью лечения больного. Все санатории для лечения больных туберкулезом делятся на местные и климатические. В местных санаториях больные соблюдают режим и получают антибактериальную терапию. Климатические курорты расположены в высокогорье (Тиберда, Андижан и др.), в приморских районах Южного берега Крыма, западного побережья Кавказа, в степной полосе Сибири, Казахстана. В этих санаториях широко используется воздействие солнца, моря и других лечебных факторов. Продолжительность пребывания больных в санатории 1—3 мес.

Лечение первичного комплекса антибактериальными препаратами и общеукрепляющими средствами продолжается около 1 года в условиях стационара |и санатория и еще около 6 месяцев амбулаторно. Больным мягкоочаговой формой туберкулеза назначают соответствующий режим в быту и на производстве, рациональный режим питания, антибактериальные препараты на протяжении 6—8 месяцев (первые 3 месяца в стационаре). При отсутствии признаков активности процесса больные фиброзно-очаговой формой туберкулеза легких считаются излеченными от туберкулеза и нуждаются лишь в периодическом оздоровлении, соблюдении режима. Для предупреждения обострения могут проводиться курсы специфической антибактериальной терапии. В стадии обострения фиброзно-очагового туберкулеза показаны специфические противотуберкулезные препараты.





При казеозной пневмонии проводится массивная антибиотикотерапия, которая способствует затуханию процесса, значительному уменьшению туберкулезной интоксикации, улучшению общего самочувствия; полного излечения не наступает. Поэтому в качестве следующего этапа лечения рекомендуется резекция легкого: после удаления массивного очага туберкулезной инфекции нормализуется температура тела и улучшается общее состояние.

Наличие туберкулезного инфильтрата служит основанием для назначения непрерывной антибактериальной терапии в течение 6—9 месяцев в стационаре, а затем еще 3—6 месяца в санатории и в амбулаторных условиях. При неэффективности антибактериальной терапии на протяжении 6—10 месяцев рекомендуется частичная резекция легкого. Больным, страдающим кавернозными формами туберкулеза легких, показано длительное (в течение 10—12 месяцев) лечение антибактериальными препаратами. При отсутствии положительных изменений рекомендуется хирургические методы. Антибактериальная терапия в сочетании с другими консервативными методами редко приводит к излечению больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Им назначают препараты туберкулостатического действия, к которым еще сохранилась чувствительность микобактерий (по данным антибиотикограммы). Конечной целью лечения запущенных фибрознокаверных форм туберкулеза является прекращение выделения микобактерий и клиническое благополучие.

При цирротическом туберкулезе легких основными являются неспецифическая терапия, направленная на ликвидацию легочно-сердечной недостаточности, оксигенотерапия. В период обострения процесса назначают противотуберкулезные препараты с учетом их переносимости. Если цирротический туберкулез односторонний и состояние больного позволяет, с учетом распространенности процесса может быть выполнена пневмонэктомия (удаление легкого).

Лечение диссеминированных форм туберкулеза должно быть комплексным и комбинированным: соответствующий режим и питание, непрерывная антибактериальная терапия не менее 2 лет (из них более 1 года в стационаре и санатории). После излечения вследствие остаточных склеротических и фиброзных изменений могут развиться деформации бронхов и бронхоэктазы, что в последующем ведет к обострениям неспецифического воспалительного процесса и требует проведения соответствующей этим осложнениям неспецифической терапии.

Прогноз. Благодаря проведению специфической терапии значительно повысился процент излечения больных первичным комплексом. При хронических формах вторичного туберкулеза, несмотря на проведение всего комплекса лечебных мероприятий, прогноз менее благоприятен.

Профилактика. В профилактике туберкулеза различают социальную, санитарную и специфическую. Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы, а также раннее выявление и излечение впервые заболевших туберкулезом. Такая профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции. Одна из первоочередных задач профилактики туберкулеза — предупреждение распространения микобактерий туберкулеза. Поэтому мокроту больного необходимо собирать в специальные закрывающиеся плевательницы и дезинфицировать, заливая на одну треть объема 5% раствором хлорамина. Плевательницы дезинфицируют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия, а мокроту засыпают хлорной известью (примерно 2 г хлорной извести на 10 мл мокроты), только затем ее выливают в канализационную сеть.

Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику. Вакцинацию проводят всем новорожденным педиатры на 5-й, 7-й, 9-й день после рождения. Первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие при том же условии — через 5—7 лет. Химиопрофилактика рекомендуется детям и подросткам, которые находятся в контакте с больным туберкулезом, и излеченным от туберкулеза для предупреждения рецидива. Для химиопрофилактики применяют изониазид по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 3 месяцев дважды в год (1—3 года).

Диспансеризация. Организация борьбы с туберкулезом в нашей стране является общегосударственной задачей. В основном ее выполняют противотуберкулезные диспансеры, кабинеты, отделения районных больниц. Основными задачами являются организация раннем о выявления, взятия на учет и лечение больных туберкулезом. Обследованию с целью выявления туберкулеза подлежат допризывники, работники общественного транспорта, пищевой промышленности, службы быта и пр. Введенное в стране ежегодное флюорографическое обследование также служит раннему выявлению туберкулеза. Все больные туберкулезом легких подлежат после лечения в стационаре диспансерному наблюдению в противотуберкулезных диспансерах. Там же под наблюдением находятся подростки с «виражом» туберкулиновых проб (первое появление положительной пробы после отрицательных проб в течение долгого времени) без симптомов интоксикации и лица с повышенным риском рецидива болезни после полного излечения.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans