Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Рак легкого

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Рак легкого




Раком легкого называют злокачественную опухоль, растущую из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия легочных альвеол. Среди онкологических болезней рак легкого — одна из наиболее распространенных. В нашей стране занимает второе место у мужчин после рака желудка и третье после рака матки и органов пищеварения у женщин. Рак легкого развивается чаще у мужчин (встречается в 6 раз чаще, чем у женщин), преимущественно в возрасте старше 40 лет, в большинстве случаев у жителей крупных промышленных центров.

Раковая опухоль, локализующаяся в легком, подразделяется на первичную (рак легкого) и вторичную и (метастатическую), которая развивается в результате заноса в легкое раковых клеток из других органов, первично пораженных раком (преимущественно из желудка. Рак легкого разделяют на центральный и периферический. Центральный рак исходит из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха и обычно локализуется внутри его. Периферический рак растет из эпителия мелких бронхов или легочных альвеол. Рентгенологически эта форма выделяется как шаровидный рак, что связано с ростом опухоли кнаружи от стенки бронхов. Кроме того, по локализации выделяют медиастинальный рак, развивающийся в средостении, и верхушечный рак, локализующийся в верхушке легкого.

Причины. До настоящего времени причины рака легкого не выяснены. Факторы, способствующие возникновению заболевания, изучены хорошо. Большое значение придается воздействию профессиональных вредностей, о чем свидетельствует сравнительно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих, занятых на производстве асбеста, соединений хрома, по очистке никеля, а также в газовой промышленности. Повышение заболеваемости раком легкого в крупных индустриальных центрах связывают с загрязнением атмосферы канцерогенными веществами: мышьяком, радием, бензпиреном, который обнаружен в заводском дыме, выхлопных газах автомашин, входит в состав смол и сажи.

Существенная роль принадлежит курению табака. Установлено, что среди лиц длительно и много курящих, частота рака легкого и смертность от него значительно выше, чем у некурящих. Несомненную роль в происхождении рака легкого играют хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани.

Симптоматика. Клиническая картина рака легкого в начальном периоде болезни характеризуется бедностью симптоматики или даже отсутствием симптомов. Напротив, поздняя стадия отличается богатством и многообразием проявлений, что особенно характерно для центрального рака легкого. Выделяют три группы симптомов: 1) местные, обусловленные наличием опухоли; 2) вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы; 3) общие симптомы, неспецифичные, зависящие от воздействия опухоли на организм в целом.





Часто болезнь обнаруживается на поздней стадии. Заболевание обычно развивается постепенно, и начало его трудно определить точно. Почти все имеющиеся симптомы могут встречаться при острых и хронических болезнях легких. Больные жалуются на кашель, их могут беспокоить боли в грудной клетке. Кашель вначале сухой, почти постоянный, иногда приступообразный. Затем появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Постепенно присоединяются и другие местные симптомы: кровохарканье, одышка и др. Кровохарканье появляется при прорастании опухоли в стенку бронха или при изъязвлении слизистой оболочки бронха опухолевым процессом. Интенсивность его может быть различной — от небольшой примеси крови в мокроте (прожилки крови или равномерное прокрашивание, когда мокрота приобретает вид малинового желе) до профузного кровотечения.

По мере увеличения размеров опухоли, особенно при ее внутрибронхиальном росте, происходит частичная или полная закупорка просвета бронха. Дыхание становится затрудненным, появляется одышка. Развивается ателектаз соответствующего участка легочной ткани, в него не поступает воздух и поэтому там может не прослушиваться дыхание. В редких случаях с течением времени опухоль может нагнаиваться. Тогда резко увеличивается количество мокроты, выделяемой при кашле, характер ее становится гнойным.

Симптомы, обусловленные распространением и прорастанием опухоли в соседние ткани и органы, могут быть различными. Так, сдавление возвратного нерва приводит к охриплости (афония), сдавление верхней полой вены — к одностороннему отеку шеи, лица и руки. При сдавлении шейного симпатического нерва происходят расширение сосудов и повышение кожной температуры одной половины головы, западение глазного яблока и сужение зрачка (синдром Горнера). Такие проявления характерны для опухоли верхушки легкого.

Особенно важно знание этих симптомов и связи их возникновения с раком легкого в случаях, когда местные симптомы выражены недостаточно и диагностика опухолевого процесса затруднительна. При прорастании опухоли в пищевод развивается явление дисфагии (затрудненное глотание, срыгивание пищи). Прорастание в перикард может вызывать боль в области сердца. Нередки случаи прорастания рака легкого в плевру с развитием ее карциноматоза. Это сопровождается усилением болей в грудной клетке, довольно быстрым накоплением в плевральной полости жидкости, имеющей часто красноватый цвет из-за примеси крови (геморрагический характер выпота).

Метастазы рака легкого бывают как в ранней, так и особенно в поздней стадии развития опухоли. Рак легкого дает метастазы в печень, лимфатические узлы, почки, головной мозг, кости (позвонки, ребра, череп) и др. При метастазах развиваются соответствующие клинические симптомы: увеличивается и становится плотной и бугристой печень, выявляются очаговая неврологическая симптоматика, спонтанные переломы ребер и позвоночника, что особенно затрудняет работу медицинского персонала по уходу за такими больными.

К симптомам общего действия раковой опухоли относятся слабость, похудание, повышение температуры тела и другие проявления интоксикации. Лихорадка может быть обусловлена различными причинами: сопутствующим бронхитом, перифокальной пневмонией, нагноившимся ателектазом, плевритом, а также распадом самой опухоли. При периферической форме рака легкого симптоматика значительно беднее. Симптомы обтурации (закупорка) бронха отсутствуют. Может не быть сопутствующих воспалительных явлений в бронхах и легких. Первые клинические признаки болезни иногда выявляются только при прорастании опухоли в плевру, средостение или при развитии метастазов. Для диагностики рака легкого имеет значение исследование мокроты с нахождением в ней атипических раковых клеток. Еще большее значение имеет исследование на атипические клетки бронхиального секрета, а при периферическом раке — и плеврального экссудата (конечно, при его образовании).

Большое значение для ранней диагностики рака легкого имеет рентгенологический метод исследования. Помимо рентгеноскопии органов грудной клетки обычных рентгенограмм в прямой и боковых позициях, производят прицельные снимки, а также послойную рентгенографию — томографию. Прямым рентгенологическим признаком рака легкого является обнаружение самой опухоли. Чаще всего это бывает тень в прикорневой зоне, реже — в периферических участках легочной ткани. В необходимых случаях прибегают к более сложным рентгенологическим методам исследования: пневмомедиастинографии, ангиопульмонографии.

В диагностике центрального рака большую помощь оказывает такой специальный инструментальный метод исследования, как бронхоскопия. При бронхоскопии можно увидеть опухоль, произвести биопсию кусочка «подозрительного» участка слизистой оболочки бронха или опухоли с последующим гистологическим исследованием. Кроме бронхоскопии, в определенных случаях производят бронхографию: рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой. При полной закупорке опухолью бронхиальный ствол на бронхограммах обрывается, образуя культю бронха. Все эти инструментальные методы позволяют решить вопрос об операбельности, т. е. о возможности удалить опухоль полностью.

Лечение и уход. Единственным эффективным методом лечения рака легкого в настоящее время является радикальная операция — лобэктомия или пневмонэктомия. Операция показана больным, у которых опухоль не распространена на другие доли легкого, отсутствуют признаки метастазов в регионарные лимфатические узлы. Противопоказаниями к операции, делающими ее неэффективной, являются метастазы в другие органы, карциноматоз плевры, тяжелое общее состояние и старческий возраст. В таких случаях проводится консервативное лечение — лучевая терапия или химиотерапия. Лучевая терапия может задержать развитие раковой опухоли и облегчить тяжелые симптомы болезни. Однако эффект ее обычно временный. Химиотерапия (включая циклофосфамид, метатрексат, винкристин и т. п.) применяется как в случаях неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующих воспалительных изменений необходимо вводить антибиотики.

В неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страданий. Лечение в таких случаях симптоматическое: обезболивающие (включая наркотики), сердечнососудистые средства, кислород и пр. Больные в тяжелом состоянии требуют внимательного и тщательного ухода. Нужно наблюдать за функционированием всех органов, предупреждать образование пролежней и наряду с этим проводить симптоматическое лечение. Необходимо тщательно осуществлять назначенное врачом введение болеутоляющих средств, чтобы облегчить подчас невыносимые боли. Для уменьшения кашля больному дают кодеин.

Медицинскому персоналу следует помнить о возможности обильных легочных кровотечений, требующих быстрой доврачебной помощи: необходимо повернуть голову больного на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии, дать воды со льдом. Больного следует уложить, ко рту поднести лоток и срочно сообщить о кровотечении врачу.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

Профилактика. С профилактической целью нужно проводить санитарно-гигиенические мероприятия на производстве: ограждать рабочих от воздействия пыли, ядовитых газов и профессиональных вредностей. Особую направленность должна иметь борьба с курением (опасность не только активного, но и пассивного курения, приносящего вред окружающим), пропаганда его губительных последствий. Следует настойчиво лечить больных хроническими нагноительными заболеваниями легких, проводить диспансерное наблюдение за ними. Очень важно установить диагноз рака легкого при появлении первых признаков болезни, когда еще возможно оперативное вмешательство, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans