Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Экссудативный плеврит

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Экссудативный плеврит




Экссудативные, или выпотные, плевриты по характеру выпота разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные и пр. Характер экссудата в известной мере обусловлен той причиной, которая привела к развитию плеврита.

Причины.

Серозно-фибринозный экссудат наиболее часто появляется при туберкулезе, системной красной волчанке; возникает как пара- или метапневмонический плеврит.

Геморрагический экссудат наблюдается чаще всего при опухолях: раке легкого, сопровождающемся диссеминацией процесса в плевре, метастазах в плевру злокачественной опухоли внелегочной локализации, при опухоли плевры — мезотелиоме. Кроме того, геморрагический характер имеет выпот при инфаркте легкого, туберкулезе.

Гнойный экссудат имеет различное происхождение: в него может трансформироваться серозно-фибринозный плеврит, он может сразу приобретать гнойный характер, если плеврит развивается в результате гнойно-воспалительных процессов в легких (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь) или соседних органах (перикардит, периэзофагит). Гнилостный выпот является, как правило, проявлением анаэробной инфекции. Чаще встречается серозно-фибринозный экссудативный плеврит.





Симптоматика. Заболевание может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда заболевание, начавшись сухим плевритом, приводит к быстрому накоплению жидкости в плевральной полости, при этом боль в грудной клетке уменьшается или исчезает. Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние (температура тела повышается до 39—40 °С), слабость, потливость.

При гнойном плеврите наблюдается ремиттирующая температура, обычно с резким повышением по вечерам и снижением к утру. Этот признак настолько характерен, что появление при серозно-фибринозном плеврите значительных размахов температуры тела, часто с ознобом, позволяет предположить переход серозного экссудата в гнойный. У больных постепенно нарастают одышка (до 30—40 дыханий в 1 мин), тяжесть в боку. Степень одышки зависит от величины выпота и быстроты накопления жидкости. При больших экссудатах, приводящих к смещению сердца, одышка бывает значительной, заставляющей больного принимать вынужденное сидячее положение (ортопноэ).

Общее состояние больных, как правило, тяжелое, особенно при гнойном плеврите. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата. Эта половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не определяется.

Существуют довольно четкие, симптомы, позволяющие своевременно диагностировать болезнь. Нарастающее количество жидкости в плевральной полости создает выявляемое при перкуссии укорочение перкуторного звука (рис. 19), причем верхняя граница жидкости представляет собой косую линию характерной формы (линия Дамуазо), хорошо видимую на рентгенограмме. При аускультации в области тупого звука определяется резко ослабленное дыхание; несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха.

Существенное значение имеют результаты плевральной пункции, которая позволяет удостовериться в наличии экссудата и установить его характер. При достаточно большом выпоте пункцию производят в восьмом межреберье по задней подмышечной линии. Полученную при пункции жидкость оценивают по цвету, консистенции, запаху и отправляют в различные лаборатории: биологических жидкостей, микробиологическую (в стерильной пробирке), а в ряде случаев и в биохимическую (определение наличия сахара и ферментов).

Экссудат при серозно-фибринозном плеврите представляет собой прозрачную жидкость бледно-желтого цвета; отмечается положительная проба Ривальта (выпадение в осадок серомуцина при контакте экссудата с каплей уксусной кислоты). Исследование в лаборатории биологических жидкостей особенно важно для определения удельного веса и обнаружения белка. По этим показателям в большинстве случаев удается отличить экссудат от транссудата. Для геморрагического выпота характерно специфическое окрашивание полученной жидкости, при микроскопии которой эритроциты покрывают все поле зрения. Находкой при микроскопическом исследовании полученной жидкости могут стать атипические клетки, характерные для опухоли.

Обычно экссудативный плеврит длится 3—6 недели. При диссеминации туберкулезного процесса с поражением плевральных листков течение более затяжное, иногда до нескольких месяцев. Течение гнойного плеврита во многом зависит от того, как скоро его обнаружили и эвакуировали из плевральной полости гной, потому что самозаживления гнойного плеврита обычно не наступает. После рассасывания экссудата могут появиться плевральные спайки. Они могут приводить к ограничению подвижности легких и диафрагмы, к перетяжке сердца в пораженную сторону, иногда к стойким деформациям грудной клетки.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты. Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

Прогноз. Как правило, прогноз благоприятный даже при затянувшемся течении. Если плеврит обусловлен опухолевым ростом, прогноз определяется основным заболеванием и, как правило, неблагоприятный для жизни. В остальных случаях заболевание чаще всего заканчивается выздоровлением. Развитие массивных спаек может привести к дыхательной недостаточности.

Профилактика. Профилактика плевритов состоит в предупреждении и лечении тех болезней, которые приводят к возникновению плевритов, в первую очередь туберкулеза и неспецифических легочных заболеваний (острых и хронических), а также в повышении защитных сил организма (закаливание, физическая тренировка и т. п.). Больные, перенесшие плеврит, должны находиться на диспансерном наблюдении (в случае его туберкулезной этиологии в противотуберкулезном диспансере). Через 4—6 месяцев после перенесенного экссудативного плеврита целесообразно контрольное рентгенологическое исследование легких.

Экссудативный плеврит

Рис. 19. Данные перкуссии при правостороннем плеврите.

1 — линия Дамуазо (верхняя граница тупости);

2 — область нерезкого укорочения перкуторного звука за счет «поджатого» легкого;

3 — область укорочения перкуторного звука за счет смещения органов средостения;

4 — область тупого звука (за счет экссудата).






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans