Загрузка …
Главная/Дыхательных путей/ Вторичный туберкулез

Бронхит
Плевриты
Рак легкого
Сухой плеврит
Острый бронхит
Туберкулез легких
Хронический бронхит
Вторичный туберкулез
Экссудативный плеврит
Болезни органов дыхания
Острые пневмонии (крупозная)
Нагноительные заболевания легких

Пневмосклероз
Абсцесс легкого
Бронхиальная acтма

Астматический статус
Бронхоэктатическая болезнь
Первичный туберкулезный комплекс
Лечение при вторичном туберкулезе
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Клинические формы туберкулеза легких
Лечение и уход при бронхиальной астме
Кровохарканье и легочное кровотечение

Далее >>>

Вторичный туберкулез




У взрослого человека, в детстве перенесшего туберкулезный комплекс, при неблагоприятных жизненных условиях может развиться вторичный туберкулез. Повторное инфицирование (реинфекция) возникает в результате нового заражения микобактериями туберкулеза (экзогенный путь) или их поступления из старого очага (эндогенный путь). Формы вторичного туберкулеза многообразны.

Очаговый туберкулез — наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза легких. Для нее характерны очаговый характер изменений в легких и ограниченность поражения (изменения по данным рентгенологического исследования имеются в одном сегменте и не выходят за пределы этого сегмента легких). Очаговые фермы туберкулеза легких, как правило, односторонние. Очаги могут быть «мягкими» (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации) и фиброзно-измененными (очаговый туберкулез в фазе рубцевания).

Симптоматика. Мягкоочаговый туберкулез протекает с нерезко выраженными симптомами интоксикации, которые не выявляются при перкуссии и аускультации легких. Обнаруживают его при рентгенологическом обследовании больного. При благоприятном исходе «мягкие» очаги рассасываются либо на их месте образуются рубцы. В случае прогрессирования процесса (чаще всего при несвоевременном проведении специфического лечения) мягкоочаговый туберкулез переходит в инфильтративный или кавернозный.

Фиброзно-очаговый туберкулез также протекает сравнительно благоприятно, но клиническая картина его выражена более отчетливо. Больной может выделять много мокроты в результате деформации бронхов, сопутствующей этой форме туберкулеза. У таких больных бывает кровохарканье, обусловленное образованием бронхоэктазов при данной форме туберкулеза легких. Могут наблюдаться длительная субфебрильная температура тела, похудание и другие нерезко выраженные признаки интоксикации. При перкуссии верхушек легких отмечается укорочение перкуторного звука, а при аускультации в этой области на фоне жесткого дыхания могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы.

При таком течении процесса больные нуждаются в специфическом лечении и соответствующем диспансерном учете. Больных переводят на инвалидность только в тех случаях, когда имеются выраженные нарушения функции дыхания.





В случаях несвоевременной диагностики или при неправильном лечении возможны распад легочной ткани и образование каверн: переход в хронический фиброзно-кавернозный процесс. Инфильтративный туберкулез легких по клиническому течению объединяет казеозную пневмонию и собственно инфильтративные формы туберкулеза. Инфильтрат может появиться в непораженном легком или образоваться вследствие обострения старых туберкулезных очагов.

Основными клиническими признаками казеозной пневмонии являются внезапное начало с высокой температурой тела, иногда одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты, при распаде — кровохарканье. При перкуссии легких определяется тупой звук, а при аускультации — большое количество звучных, порой трескучих влажных мелкопузырчатых хрипов. Микобактерий в мокроте таких больных нет; они обнаруживаются лишь при образовании полости распада. В крови резкое увеличение СОЭ (до 50—70 мм/ч), гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. Рентгенологически в легких определяется массивное затемнение без четких границ (могут выявляться полости распада) или массивные очаговые тени сливного характера. До применения антибактериальных препаратов прогноз был неблагоприятный. У таких больных образовывались множественные каверны (кавернозный туберкулез легких); в лучшем случае деструктивная фаза пневмонии переходила в фиброзно-кавернозную или фиброзно-цирротическую.

Собственно инфильтративный туберкулез легких чаще всего начинается и протекает под видом другого заболевания (грипп, острая респираторная инфекция, пневмония). Больной всегда чувствует недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель может отсутствовать в начале болезни, в дальнейшем появляется по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Инфильтративный туберкулез является одной из ранних форм туберкулеза, поэтому при внешнем осмотре больного признаков заболевания, как правило, обнаружить не удается. Перкуторные и аускультативные изменения не имеют характерных особенностей. Микобактерии в мокроте обнаруживаются лишь при распаде инфильтрата и образовании каверны.

Рентгенологически возможно отграничить инфильтративный туберкулез от очагового по размерам очага (более 1 см), но нельзя отличить от инфильтратов при неспецифической этиологии легочного процесса.

Кавернозный туберкулез наиболее часто развивается из инфильтративного и очагового туберкулеза легких и характеризуется образованием каверн (полостей) в легких. При кратковременном и несистематическом лечении наблюдается раннее появление в легких очагов обсеменения. Каверна соединяется с бронхом, в который из каверны попадают микобактерии, а при кашле они могут попасть в другие бронхи и привести к распространению туберкулезного процесса. При обследовании больного можно выявить характерный симптом каверны — амфорический характер дыхания (при аускультации) и симптом полости в легком при рентгенологическом исследовании.

Если кавернозный процесс не излечивается, он постепенно приводит к развитию хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, для которого, кроме наличия каверны, характерно хроническое течение. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в мокроте часто обнаруживают микобактерии туберкулеза, а в период продолжающегося распада легочной ткани — и эластические волокна. На рентгенограмме такая каверна представляет собой кольцевидную тень с просветлением внутри. Вокруг этой тени определяются фиброзная тяжистость и очаговое обсеменение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это та форма туберкулеза легких, которая приводит к развитию множества осложнений: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.

Цирротический туберкулез легких, как правило, является дальнейшей фазой развития фиброзно-очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Для него характерно наиболее выраженное развитие рубцовой соединительной ткани, вследствие чего легкое становится безвоздушным. Постепенно происходят сморщивание легкого и западение грудной стенки, смещение органов средостения в пораженную сторону. Больных беспокоит одышка, развивается легочная и легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Легочно-сердечная недостаточность часто является причиной смерти таких больных.

Выделение микобактерии почти не характерно для этой формы. Рентгенологически выявляются интенсивное затемнение и сужение легочного поля.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans