Загрузка …
Главная/Статьи/ Неотложная помощь при диабетических комах
Писчий спазм
Возникновения опухолей
Из одной — великое множество

Чтобы кости срастались быстрее
Неотложная помощь при диабетических комах
Неотложная помощь при диабетических комах





Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям. Различают следующие виды диабетических ком: кетоацидотическую, гиперосмолярную, гиперлактацидемическую; кроме того, при диабете может развиться гипогликемическая кома.

Кетоацидотическая (диабетическая) кома. Она является наиболее частым осложнением сахарного диабета. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».

Причины. Возникновению комы способствуют поздно начатое и неправильное лечение, грубое нарушение диеты, острые инфекции и травмы, операции, нервные потрясения, беременность и ряд других факторов.

Симптоматика. Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются сильная жажда, полиурия, головные боли, боль в животе, рвота, нередко понос, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и, наконец, полная потеря сознания.

При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». Артериальное давление резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при сахарном диабете, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.





Гиперсмолярная кома. Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, поносом. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского и др.). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак — высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.

Гиперлактацидемическая кома. Встречается очень редко. Может развиться на фоне приема больших доз бигуанидов вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии и др.) у больного сахарным диабетом. О наличии этой комы свидетельствует повышенное содержание молочной кислоты в крови при отсутствии кетоза, запаха ацетона изо рта и высокой гипергликемии.

Лечение. В лечении кетоацидотической диабетической комы и прекомы важнейшими мероприятиями являются терапия большими дозами простого быстродействующего инсулина и введение достаточного количества жидкости (изотонический раствор натрия хлорида и 2,5% раствор натрия бикарбоната). Больной с начальными проявлениями прекомы, как и больной в состоянии комы, подлежит немедленной госпитализации в терапевтический стационар. Установление диагноза прекомы или комы данного вида требует обязательного введения 40 — 60 ЕД инсулина перед транспортировкой, о чем обязательно указывают в сопроводительном документе. Остальные мероприятия по лечению больного в состоянии комы проводятся на месте только при вынужденной задержке транспортировки.

Гипогликемическая кома. Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

Причины. Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.

Симптоматика. У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые проявляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.

Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.

Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно и в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40−80 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон — по 125 — 250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы.

В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином. При подготовке больного к исследованию крови на сахар необходимо предупредить его о том, что данное исследование проводится строго натощак. Если больному назначена «сахарная кривая», медицинская сестра предупреждает о времени взятия крови на анализ, а также о минимальной физической нагрузке в день исследования.

Мочу на сахар больной собирает в течение суток в большую емкость. Перед отправлением анализа в лабораторию медицинская сестра обязана тщательно перемешать мочу и отлить 150—200 мл. В направлении необходимо указать: «Моча на сахар» и от какого общего количества взята данная порция.

Медицинская сестра может определить наличие сахара в моче экспресс-методом. Для этого используют индивидуальную бумагу «Гликотест» или «Биофан Г»: при наличии глюкозы в моче окраска индикатора изменяется. Наличие ацетона в моче определяют с помощью специального набора таблеток для экспресс-анализа: если ацетон есть в моче, индикатор окрашивается в вишнево-красный цвет.

Перед исследованием основного обмена медицинская сестра предупреждает больного, что данное проводится натощак и в состоянии абсолютного покоя. За 2—3 дня до исследования соблюдать специальную безбелковую диету (из пищи исключают мясо, рыбу, яйца и творог). В это время больной должен избегать приема снотворных и успокаивающих препаратов, а также никотина, алкоголя и кофеина. В функции медицинской сестры входит умение своевременно оценить состояние больного на основании его жалоб и объективных данных. У больных с заболеваниями эндокринной системы могут возникать прекоматозные и коматозные состояния. Своевременное распознавание их позволяет правильно и своевременно оказать необходимую помощь. Это возможно лишь при хорошем знании клинических проявлений таких осложнений.

При уходе за больными с сахарным диабетом необходимо помнить, что отрицательные эмоции могут привести к срыву компенсации диабета. Нужно следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как у больных легко развиваются воспалительные заболевания кожи, но в последующем сказывается на ухудшении течения основного заболевания.

Больным сахарным диабетом приходится самостоятельно вводить себе инсулин. Медицинская сестра обязана обучить больного методике самостоятельного введения инсулина и пользования инсулиновым шприцем. При составлении порционного требования или меню медицинская сестра должна помнить, что диета больных сахарным диабетом занимает одно из ведущих мест в лечении. Необходимо осуществлять строгий контроль за ее соблюдением, так как частой причиной срыва компенсации является именно нарушение диеты. Каждый больной должен получать полноценное питание, только с ограничением углеводов. Для каждого пациента необходимо рассчитать энергетическую ценность с учетом пола, возраста, массы тела, выполняемой работы.

Больным диабетом не рекомендуется употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, джемы, мед, кисели, печенье, компоты, торты, пирожные. Лучше рекомендовать употребление продуктов с трудноусваиваемыми углеводами (черный хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, ее следует принимать 5—7 раз в день, малыми порциями. Диета больных тиреотоксикозом должна быть разнообразной, богатой витаминами. Несколько ограничивают мясо, рыбу, кофе и средства, возбуждающие нервную систему.

Больные тиреотоксикозом нуждаются в чутком, внимательном отношении со стороны медицинских работников. Медицинская сестра следит за соблюдением охранительного режима, правил личной гигиены, так как кожа у этих больных истончается и легко может быть повреждена, что способствует развитию воспалительных процессов.






Понравилась статья? Поделитесь ей с Вашими друзьями и знакомыми, нажав кнопку вашей любимой социальной сети


0
Нравится


Загрузка ...

Подпишитесь на бесплатную рассылку клуба «100 лет», и получите книгу Адама Джексона
«Золотые правила здоровья»
!
Узнать подробнее…

#
100% защита от спама!
Подписчиков:






Внимание! Прежде чем воспользоваться приведенными на сайте советами, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Contact Us CareerCenter Heath Services Medical Education Mission & Values Health Plans